作者：姜红霞，李诚，曾洁 作者单位：宁夏石嘴山市第二人民医院，宁夏 石嘴山 753000
【摘要】 目的 探讨巩膜瓣下隧道式小切口非超声乳化白内障囊外摘除、人工晶体囊袋内植入、联合小梁切除术（以下简称联合手术）治疗白内障合并青光眼的临床疗效。方法 对38例（46眼）白内障合并青光眼患者采用联合手术，观察术后视力、眼压、滤过泡及并发症等情况。结果 术后随访6-24个月，视力≥0.5者，38眼（82.6％），0.2-0.4者5眼（10.8％），≤0.1者3眼（6.52％），眼压控制在正常范围内（＜20.55mmHg）者40眼（86.9％），6眼（13.04％）术后眼压在24mmHg左右，用0.5％噻吗心安眼液，眼压可控制于正常，功能性滤过泡40眼（86.9％），无严重并发症发生。结论 联合手术具有切口小、组织损伤轻、切口密闭好、角膜散光小、术后并发症少，一次手术即可达到增进视力，降低眼压的双重目的，方法简便易行，不需要昂贵设备，是治疗白内障合并青光眼患者安全有效经济的手术方式。
【关键词】 小切口；非超声乳化；白内障；青光眼；联合手术
青光眼和白内障是常见致盲性眼病，老年青光眼患者往往和白内障同时并存，白内障加重青光眼的损害并可诱发青光眼急性发作。我院自2004年6月—2007年12月对38例（46眼）白内障合并青光眼患者采用巩膜瓣下隧道式小切口非超声乳化白内障囊外摘除人工晶体、囊袋内植入联合小梁切除术（简称联合手术）治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料：本组共38例（46眼），男性15例（16眼），女性23例（30眼），年龄45-68岁。其中慢性闭角型青光眼合并白内障23例（28眼），开角型青光眼合并白内障8例（10眼），老年性白内障继发青光眼5例（6眼），外伤性白内障继发青光眼2例（2眼）。
1．2 术前情况：视力：光感-0.04者18眼，0.05-0.2者28眼，眼压25-66mmHg，平均（33.56±2.18）mmHg，术前平均使用降眼压药物2-3种，用药后眼压＜20.55mmHg者32眼，22.38-25mmHg者14眼。
1．3 术前准备：术前常规行裂隙灯、视力、眼压、光定位、色觉及前房角镜检查，角膜曲率计测量角膜屈光力，A/B超检查眼后段及测量眼轴，计数人工晶状体、屈光度、部分患者行VEP了解视神经功能状态，所有患者常规全身体检，术前3d抗生素眼液点眼，术前1-2d停用缩瞳剂，术前1h复方托品酰胺眼液散瞳，术前30min静脉滴注20％甘露醇250ml。
1．2 手术方法
1．2．1 手术步骤：0.5％倍诺喜表面麻醉3次，2％利多卡因球周麻醉，间断压迫法进一步降低眼压，做10点-1点以穹窿为基底的结膜瓣，术眼暴露充分者不需行上直肌固定缝线，术区巩膜面充分烧灼止血，以12点为中心做以角膜缘为基底的3mm×4mm×6mm 1/2巩膜厚度的梯形巩膜瓣，自巩膜瓣下用隧道刀向前分离至角膜缘内2mm，于左侧透明角膜以穿刺刀作一侧切口，缓慢放出部分房水，穿刺刀隧道内自透明角膜穿刺入前房，前房内注入黏弹剂，连续环形撒囊，直径5-7mm，将巩膜隧道内切口向两侧扩大至5-6mm，水分离、松动晶状体核，使其浮起出囊袋入前房，在晶状体下部再次注入黏弹剂，使核远离后囊，用圈匙娩出晶状体核，若核较大较硬时，先用圈匙将核部分托至隧道内，用圈匙和有齿镊在隧道内夹碎其四分之一，用黏弹剂将核剩余部分推入前房，旋转至适当位置用圈匙娩出，注吸净皮质，自左侧角膜侧切口注吸12点皮质，在黏弹剂保护下植入合适的人工晶状于囊袋内，并将2襻调至水平位，卡米可林缩瞳，巩膜瓣下切除1.5-2.5mm小梁组织，相应处作虹膜周边切除，恢复虹膜，注吸出残留皮质及黏弹剂，10％尼龙线梯形巩膜瓣远端缝合2针，恢复前房及眼压，检查切口闭合情况，以干棉签缓慢浸湿为宜，10/0缝线结膜缝合2针，使结膜瓣略遮盖角膜缘，球结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg。
1．2．2 术后处理：术后全身应用抗生素，皮质类固醇3-5d，术后第1天开放术眼，滴抗生素及皮质类固醇眼液，托品酰胺眼液每日1次活动瞳孔。
2 结果
2．1 术后视力：术后4月矫正视力0.5-1.0者33眼（71.7％），0.3-0.4者10眼（21.7％），0.1-0.2者2眼（4.35％），1眼术后视力仍为光感者，眼底检查可见视盘呈苍白色改变。
2．2 术后眼压：眼压＜20.55mmHg者40眼（86.9％），21.89-25.81mmHg者6眼（13.4％），只需加用噻吗心安一种眼液即可控制在20.55mmHg以下。
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