作者：杜诚 余其智.
【摘要】 ［目的］观察中药结合更昔洛韦眼用凝胶治疗流行性角结膜炎的临床疗效。［方法］将42例(84只眼)流行性角结膜炎患者分为治疗组22例(44只眼)和对照组20例(40只眼)。治疗组采用中药内服并予超声雾化熏眼，局部滴更昔洛韦胶4次/d，对照组单纯用西药0.1%无环鸟苷眼液、0.3%泰利必妥眼液治疗，5～6次/d。［结果］治疗组总有效率为100%,对照组总有效率为80%，差异有统计学意义。［结论］中西医结合治疗流行性角结膜炎有更显著效果。
【关键词】 龙胆泻肝汤；更昔洛韦眼用凝胶；流行性角结膜炎
Abstract: ［Objective］To observe the clinical effect of epidemic keratoconjunctivitis with Chinese medicine and Ganciclovir Eye Gel.［Method］ Randomly divide 42 cases(84 eyes) into treatment group 22 and control group 20. The treatment group takes orally Chinese medicine and ultrasound atomization smoking eyes, focally dropped with Ganciclovir Gel 4 times/d; the control one only western medicine 0.1% Acyclovir Eye Drops, 0.3% Tarivid Eye Drops, 5～6times/d.［Result］ For the treatment group, the total effective rate was 100%; 80% for the control one, their difference had statistical meaning.［Conclusion］ The combination of TCM and WM has more marked effect on epidemic keratoconjunctivitis.
Key words: Longdan Xiegan Decoction; Ganciclovir Eye Gel; epidemic keratoconjunctivitis
流行性角结膜炎多由腺病毒感染所致，本病若得不到正确及时的治疗,对角膜损害可持续数月或数年,甚者遗留角膜云翳，影响视力，局部长期用抗病毒眼药容易引起药物性损害。近年来,我们对本病采用龙胆泻肝汤结合更昔洛韦眼用凝胶治疗,疗效显著,现总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组病例是我院门诊病人，治疗组:22例患者44只眼,男13例26只眼,女9例18只眼;年龄最大68岁,最小16岁;病程最长13d,最短1d。对照组:20例患者40只眼,男11例22只眼,女9例18只眼;年龄最大69岁,最小15岁;病程最长14d,最短1d。
1.2 诊断标准 双眼有异物灼热感,伴畏光流泪、分泌物多。裂隙灯下检查见结膜混合充血水肿,睑结膜滤泡形成,角膜上皮下点状混浊,2%荧光素钠染色阳性,角膜知觉减退,严重者发热，可扪及耳前或颌下淋巴结肿大。
1.3 治疗方法 治疗组采用中药清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减：黄芩9g，龙胆草6g，木通3g，当归9g，生地10g，泽泻10g，柴胡10g，栀子10g，金银花15g，大秦艽15g，北秦皮15g，蝉蜕6g，决明子15g，水煎服，每日1剂，1日2服，若大便干结，加大黄6g。除内服汤药外，取汤药20ml置入超声雾化机内直接正对眼部喷雾熏眼15～20min,1次/d，局部滴更昔洛韦凝胶4次/d。对照组采用局部滴0.1%无环鸟苷眼液、0.3%泰利必妥眼液治疗，5～6次/d。7d为1疗程，对疗效及治疗后眼部舒适度进行比较。
2 结果
2.1 疗效判定标准 ①治愈:结膜充血水肿消退,诸症消失,角膜2%荧光素钠染色阴性;②显效:结膜充血水肿消退,诸症好转,角膜2%荧光素钠染色减少;③无效:症状未减,诸症同前或变为伪膜性结膜炎。
2.2 治疗结果 两组患者均经7d的用药治疗,治疗组总有效率100%。对照组总有效率80%。7d治疗后，询问舒适度，治疗组明显高于对照组，见表1。
表1 两组治疗后疗效和舒适度比较（略）
两组比较，治疗组明显优于对照组,P<0.05
3 讨论
流行性角结膜炎属祖国医学“天行赤眼暴翳”，严重者或称“聚星障”，病名首见于《古今医统大全》，认为本病“运气所加，风火淫郁”所致，即现代医学之病毒感染。本病是眼科常见病，随着感染病毒的变异，临床上常常遇上原有方法治疗欠效，疾病反复不愈，严重者会在角膜上遗留瘢痕影响视力，给病人带来很大的痛苦。我们认为本病中西医结合治疗疗效明显优于单纯用西药治疗，从中医角度看此病为早期疫毒入侵，内兼肺火亢盛，肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发病，临证多辨为肝胆火炽，治宜清肝泻火，龙胆泻肝汤具有清肝火、泻湿热功效，加决明子、蝉衣以祛风明目，加秦皮、秦艽可加强抗病毒的作用。我们还采用中药汤剂用超声雾化熏眼，药物可经超声雾化均匀到达角结膜组织。从临床应用情况看病人易接受，舒适度良好，未发现任何不良反应，能起到缩短疗程增加疗效作用，是中医眼科外用法洗眼和熏眼的一种改进。
随着对干眼症的认识，眼科医生对眼表疾病局部用药诱发角结膜病变已引起大家的重视，过度或长期用抗病毒等眼药会引起药源性干眼症，眼表用药已越来越谨慎，所以在本病治疗上我们采用更昔洛韦眼用凝胶，此药不但具备广谱抗病毒的作用，抗病毒作用较阿昔洛韦强［1］，同时该药含有卡波姆可以防止干眼症发生，增加病人的舒适度。
【参考文献】
［1］ 李莹,阎军峰,张倩,等.更昔洛韦眼用凝胶治疗复发性单纯疱疹性角膜炎的临床研究［J］.武警医学,2008,19(3):232234. |
