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2 结果
在正常健康人的VEP波形中，P100最稳定。因此，临床上多以P100的潜伏期、波幅及波形变化来判定视通路的功能状况。本组169例患者中，单眼挫伤155例，双眼挫伤14例，共183眼。VEP异常：4例VEP波形完全消失(单眼3例，双眼1例)：P100波幅降低者125例133眼(单眼117例，双眼8例)；P100潜伏期延长者49例54眼(单眼44例，双眼5例)；潜伏期延长伴波幅降低者9例(均为单眼)。统计学处理结果见表1～3(4例波形完全消失属异常不在统计之内)。表1 外伤眼与健侧眼P100潜伏期、波幅比较（略）表2 外伤眼与对照组P100潜伏期、波幅比较（略）表3 治疗前后P100潜伏期、波幅比较（略）
以上3个表格中的统计学处理均经t检验方法计算t值，并比较得出结果。
3 讨论
VEP主要反映起源于视野中央3°～6°的活动，来自视野中央3°～6°的视网膜投射，发送到距状裂内深部区域。这样，置于头皮后部的的电极直接朝向皮质组织，就可接受中央视网膜的投射。VEP主要起源于凹中央，主要反映视锥细胞的活动［1，2］。视神经挫伤患者，若治疗及时，恢复效果比较理想，一旦贻误治疗时机，往往造成不可逆转的视功能障碍。视神经挫伤的治疗原则是早期诊断、及时治疗，而眼底形态学改变多在病情晚期出现，因此，及时进行VEP检查对早期诊断视神经挫伤有非常重要的意义。
单眼损伤的患者，采取与健侧眼对照的方法可排除年龄、个体所造成的VEP差异，结果客观可信［3］。本组共169例，单眼损伤155例，占91.7％，与健侧对照均有不同程度的波幅降低，其中9例伴有潜伏期延长。当VEP波幅下降到低于健侧对照值的25％时，则视力下降明显，治疗效果不明显，预后差；当患侧波幅是健侧的25％～70％时，若治疗及时，则预后比较理想；患侧波幅为健侧的75％以上，经治疗后视力恢复好。
多种因素可造成视神经挫伤。头部外伤，特别是撞击伤使视神经受到冲击、震荡，可发生出血、水肿，形成压迫。其次，眼部周围挫伤，可引起视神经本身的损伤，部分视神经离断，导致视神经的微循环障碍和缺血，视神经轴突轴浆运输障碍，视神经变性，造成视神经纤维传导异常［4～6］。本组视神经挫伤169例183眼，均进行VEP检测，结果异常率高。单纯P100波幅降低共133眼，占总病例的73％，P100波幅降低值与健侧值和正常值比较有显著意义(P<0.01)，而P100潜伏期(49例延长)与健侧值和正常值比较则无明显差异(P>0.05)。因为视神经早期损伤主要是轴索损害，后期逐渐出现脱髓鞘改变，P100潜伏期延长［7］。因此，P100波幅是诊断早期外伤性视神经挫伤的重要指标。若视神经损伤严重或断裂，则VEP波形消失。本组4例5眼波形消失，提示视神经严重损害。
综上所述，VEP可以准确、及时地判定视神经挫伤后视通路的功能状况，为早期诊断视神经挫伤提供客观可信的检测指标，为临床及时治疗提供客观依据。同时,VEP P100的波幅和潜伏期也是评估愈后恢复的重要指标［3］。
【参考文献】
［1］卢祖能，曾庆杏，等.实用肌电图学［M］.2000：704.
［2］高 燕，袁 鹏，罗 炎.视觉诱发电位在视神经挫伤诊断治疗中的应用［J］.眼外伤职业眼病杂志，1999.21(5)：411-412.
［3］Wildbergre H.Neuropathies of the optic never and visual evoked potentials with special reference to color vision and differential light threshold with the computer OCTOPUS［J］.Doc Ophthalmol,1984,58(2):147-227.
［4］尹卫靖，黄爱国，张幼梅.视觉电生理联合应用对眼外伤视觉功能的评价［J］.眼外伤职业眼病杂志，1999.21(6)：550-551.
［5］黄 剑，张晓苹，苗绍祥，等.外伤性视神经病变的临床分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2001.23(5)：524-525.
［6］Wood CM.Indirect chridal ruptures:aetiolohical factors,Pattens of ocular damage,and final visual outcome［J］.Brit Jophtalm,1990,74:208.
［7］张静楷，颜 华，吴梅筠，等.视觉诱发电位对挫伤眼视神经损伤的评价［J］.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（2）：93-94. 上一页 [1] [2] |
