作者：王谦    作者单位：首都医科大学附属北京同仁医院国际眼病中心， 北京100730

　　【关键词】  视网膜脱离 眼外科手术 硅油 眼内压 护理

　　病情严重、复杂的视网膜脱离（下称网脱）行玻璃体硅油填充术可提高视网膜的复位率，但手术风险大、难度高，术后反应重，护理对并发症的预防及手术成功至关重要。我院眼病中心于2000年1~12月行此种手术110例（112眼），经过精心护理取得满意效果。报道如下。

　　1临床资料

　　一般资料：110例（112眼）中，男69例、女41例，年龄8~71岁，平均40.1岁。术前诊断巨大裂孔网脱10例，外伤性网脱23例，增殖性糖尿病性视网膜病变12例（14眼），孔源性网脱65例。其中有59例（52.3%）曾行1~3次视网膜复位手术，因复发而再手术。术前眼压<9 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）56眼（50.0%），~21 mmHg 50眼（44.6%），~30 mmHg 4 眼（3.6%），~40 mmHg 2 眼（1.8%）。

　　手术方法：本组除17例全麻外，均采用球后阻滞麻醉辅以安定镇痛，沿角膜缘环形切开球结膜，作标准巩膜三切口，分别插入灌注针头、光导纤维、玻切头。巩膜缝线固定接触环，置角膜接触镜行眼内显微手术，切除玻璃体后，眼内光凝，注入硅油，关闭巩膜切口，注药后包扎术眼。

　　结果：110例(112眼)中69眼发生高眼压，占61.6%，其中术后第1天42眼出现高眼压（25.81~43.36 mmHg），第2天16眼出现高眼压（28.01~63.96 mmHg），第3天6眼出现高眼压（22.38~50.62mmHg）, 第4~7天5眼出现高眼压（30.39~37.19 mmHg）。经处理65眼恢复良好，2眼（1.8%）手术后1周内眼压分别为37.21~50.62 mmHg和37.19~43.38 mmHg，经保守治疗无效，行部分硅油取出术；另2眼（1.8%）术后眼压持续为34.40~50.62 mmHg和31.82~37.19 mmHg，经多次追踪随访，诊断为继发性青光眼。未发生高眼压的43眼恢复顺利。

　　2护理

　　2.1术后眼压的观察
 
　　病人术毕返回病房时，即向手术医师详细了解病人的手术情况，如麻醉方法、手术方式与过程、术中并发症及术后特殊注意事项等，并建立规范连续的眼压观察记录表。手术当日因术眼包扎，无法直接测量眼压，可通过询问病人的感觉，倾听其主诉，细致观察出现的症状、体征，注意有无术眼胀痛、头痛、恶心，呕吐等，并与术后切口痛相鉴别。由于病人年龄、职业、文化程度的不同，对手术的理解、认识和耐受性也不同，要求护理人员密切观察病情，对病情变化得出准确的判断。如儿童多采用全麻，术后的胃肠道反应须与眼压高引起的呕吐相鉴别，又因儿童普遍对手术疼痛的耐受性差，且难以用语言表达其感受；老年人则认为做手术均会疼痛，加之不愿麻烦他人，常将一些异常的临床表现误认为是术后的正常反应，容易贻误病情。因此，仅靠病人主诉来提示眼压升高是不够准确的，要尽早行眼压监测及时发现问题。术后第1天打开包扎后，即可为病人测量眼压，本组均采用非接触式眼压计（NCT）测量，此法简单、快捷，对角膜无损伤。同时注意观察病人的临床症状和主诉，检查光感（视功能），观察有无角膜水肿、眼球张力大、变硬等眼压高的体征。以尽早发现高眼压，最大限度地降低继发性青光眼的发生。

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