作者：卞红梅 作者单位：泰山医学院附属泰安医院眼科， 山东 泰安 271000
【关键词】 白内障超声乳化术；感染性眼内炎；玻璃体切除术
白内障超声乳化术是目前治疗白内障最有效的方法，具有术中切口小、无缝线、损伤小、术后视力恢复快、并发症少的优点。术后眼內炎的发生率虽然低，却是白内障术后最严重的并发症之一，如果发现治疗不及时，可能导致失明甚至丧失眼球。因此早期预防、及时发现、治疗眼内炎显得尤为重要。我院自1998年开展白内障超声乳化术以来，共发生3例严重眼内炎的病人，均行玻璃体切除术联合硅油注入术，取得了满意的疗效，现将治疗护理情况总结如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 我院自1998年6月—2007年8月共收治3例白内障超声乳化术后严重眼内炎的病人，其中男1例，女2例。年龄在45—68岁之间。眼内炎发生在术后7—14天、出院后3—6天。症状体征为：出院后感术眼畏光流泪，异物感，实力明显下降，检查见术眼前房大量积脓。
1.2 方法 常规消毒局麻下经上方透明角膜切口用1毫升的注射器穿刺进入前房，取房水快速送检，进行细菌、真菌培养及药敏试验。取出人工晶体，500 ml BSS液内加入地塞米松5 mg及庆大霉素4万u，行睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除术，尽可能切除周边玻璃体 ，进行玻璃体腔的彻底冲洗，作气液交换，然后注入5700 cs进口硅油，封闭手术切口，因万古霉素对多种革兰氏阳性球菌及杆菌有良好的杀灭作用，所以前房内注入万古霉素2 mg［1］，抽取5 mg地塞米松及0.2 g硫酸阿米卡星共0.5 ml 球结膜下注射。术后局部及全身应用激素及万古霉素等抗生素。典必殊、泰利必妥、普拉洛芬等眼水交替点眼，俯卧2个月左右，眼内炎的症状体征消失，眼底检查， 无视网膜脱离，取出硅油。
1.3 结果 细菌学检查结果：1例为表皮葡萄球菌，2例为金黄色葡萄球菌。根据药敏试验的结果及时应用有效抗生素。3例病人3天后症状体征逐渐好转，术后14天左右出院，眼球得以保存， 2个月后眼底检查， 无视网膜脱离，取出硅油。
2 护 理
2.1 术中配合 护士熟练掌握玻切机的性能及使用，正确连接各种管道，根据患者的情况及医生的要求调整各种参数。严格无菌操作，做好消毒隔离工作，做好手术标本的留取并及时送检。
2.2 术后护理
2.2.1 术后一般护理 术后取俯卧位或低头卧位，同时嘱患者卧床休息。多食水果，蔬菜，保持大便通畅。增加蛋白质的摄入，以增强机体的抵抗力，有利于病情的恢复。
2.2.2 心理护理 3例病人白内障超声乳化术后视力均在0.8以上，眼内炎后视力急剧下降，病人会出现恐惧、紧张、期待、敏感多疑、失眠多梦等心理表现。护士应与病人建立良好的护患关系，及时与病人沟通，耐心倾听病人诉说自己的内心感受，给病人提供渲泄的机会［2］。同时了解病人家属的想法，改变家属的烦躁情绪，避免不良情绪影响病人。由于注入硅油后需2个月的被动体位，活动受限，病人的心理及生理均难以承受，所以俯卧位时将一特制的海绵枕垫于病人的面部，使病人的眼、鼻、嘴悬空，避免眼部受压及影响呼吸。坐位时床上放一活动的小桌，桌上放特制的海绵枕，使患者舒适。站、卧、坐、行四种头低体位交替进行，减轻不适感［3］。同时做好受压部位的皮肤护理，避免发生褥疮。
2.2.3 消毒隔离 将病人安排在单人房间，严禁与其他手术病人安排在同一病室，且应做好床边接触隔离。接触病人前后要用肥皂、流水洗手或用快速手消毒剂消毒双手。接触病人眼部的一次性物品要用双层塑料带包扎送焚烧炉焚烧。室内每日开窗通风及用三氧消毒机消毒，地面、床头桌、方凳每日用500 mg/L的含氯消毒剂擦拭，出院时做好终末消毒。
2.2.4 局部用药的护理 由于多种药物频繁点眼，护士应遵医嘱及时准确的点眼，各种眼药水应按时交替使用并保证无菌。点眼时手法要准确，动作要轻柔。同时密切观察病人用药后的全身反应和患眼变化。
2.3 出院指导 教会患者及家属正确的点眼方法及注意事项，避免剧烈的活动，定期复诊注明复诊时间，出院时发给病人健康教育卡片和注明咨询联系电话号码，如有不适及时复查，2个月后取油。
3 体 会
眼内炎是白内障术后最严重的并发症之一，眼内炎的发生重在预防。表皮葡萄球菌虽为正常菌群但易位繁殖会成为致病菌。金黄色葡萄球菌是目前院内外感染的重要致病菌之一，因此白内障超声乳化术术前常规点眼3天及彻底的治疗睑缘炎，术中彻底地冲洗结膜囊，消毒睑缘，使用无菌的BBS灌注液，严格无菌操作，尽量缩短手术时间，术后点眼严格执行消毒隔离制度，出院指导时要教会病人及家属正确的点眼方法，特别强调用眼卫生等可以有效地预防眼内炎的发生。告知病人如有术眼畏光流泪、异物感、视力下降等症状，及时返院检查可以及时发现眼内炎，使病人得到及时有效的治疗，将不良后果降到最低程度。玻切术后根据药敏试验结果，应用敏感的抗生素，长期正确的体位坚持，良好的心理疏导，细心的病情观察及营养丰富的饮食，是眼内炎病人行玻璃体切除联和硅油注入术术后成功的关键
【参考文献】
［1］ 马显力，周灵.白内障术中前房注入万古霉素预防术后感染的临床观察［J］.广东药学院学报，2004，20（5）：581.
［2］ 刘晓红.护理心理学［M］.上海：第二军医大学出版社，1998.67316.
［3］ 邹玉梅，汤合珍. 全氟丙烷治疗黄斑裂孔视网膜脱离病人的护理［J］.护理研究，2003，17（6）：716. |
