作者：黄连珠，杨惠珍 作者单位：363000 福建漳州，漳州市医院
【关键词】 白内障超声乳化术；手术配合；护理
超声乳化仪是当今世界白内障手术的先进设备，它是依靠超声装置，将浑浊的晶体与皮质粉碎乳化后吸出，同时保留晶体后囊膜，将人工晶体置入囊袋内，此手术具有切口小、愈合快、散光少、视力恢复迅速而稳定，且不需要等待白内障成熟即可手术等优点。我院眼科自1998年以来，成功开展白内障超声乳化吸除及小切口人工晶体植入术1280例，取得了满意的效果，现将手术中护理配合体会报告如下。
1 术前准备
1.1 手术间准备 白内障手术属内眼手术，一旦发生感染，不但达不到手术效果，还会造成眼内炎，严重者甚至摘除眼球。因此，此手术无菌要求严格，术前空气消毒机消毒1 h，术中空气消毒机持续空气消毒，室内温度持续保持在22 ℃～25 ℃，相对湿度50%～60%，光线宜暗，以免影响显微镜的清晰度。同时避免不必要的人员流动，控制参观人数，以减少污染几率，防止感染的发生，提高手术效果。
1.2 患者准备
1.2.1 心理护理 术前一天看望患者，采集患者各种资料，了解患者思想情况，针对患者的不同心理特点，加强术前宣教，讲解手术过程及注意事项，消除患者的顾虑，增强其对手术的信心，使患者在最佳心理状态下配合手术治疗。
1.2.2 眼局部准备 （1）散瞳：术前1 h，在眼压正常情况下，以复方托品酰胺或美多丽充分散瞳，以利于术者操作。（2）剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道，排除结膜炎、泪囊炎，以防止术后感染。
1.2.3 全身准备 了解患者周身情况，注意有无发热，频繁咳嗽，对老年人的各种慢性病，如气管炎、高血压、心脏病、糖尿病等疾病均应治疗控制到一定程度方可手术。
1.3 器械物品的准备
1.3.1 仪器的准备 眼力健超声乳化仪，瑞士莱卡显微镜。
1.3.2 高温高压消毒的器械 （1）常规眼科手术包及物品。（2）显微器械及显微镜套。（3）特殊器械：白内障超声乳化手柄、注/吸手柄、超声乳化头、保护管套、扳手、进出水管道、双极电凝头、双极电凝线。前节玻璃体切割头及管道。
1.3.3 一次性物品及药品：15°侧切刀、3.0 mm三角形穿刺刀、半圆形隧道刀、5.5 mm扩切刀，人工晶体、黏弹剂、卡米可林、BSS、结膜下注射针剂。
2 术中配合
2.1 查对 术前要做好查对工作，在核对好患者姓名的同时，尤其要分清左右侧手术眼，防止差错事故的发生。
2.2 体位 取平卧位，头部放平，尽量与地面成水平状态，额部与颌部应在同一水平面，使眼球处于正常生理位置。
2.3 麻醉方法 根据医生习惯采用爱尔卡因表面麻醉或2%利多卡因2.5 ml+0.75%布比卡因2.5 ml等量混合后行球周麻醉，球周注射后需用手或沙袋压迫眼球10 min。
2.4 消毒铺巾 按眼部手术常规消毒铺巾，用0.5%碘伏消毒眼周围皮肤3次，范围上至眉弓上3 cm，下至鼻唇沟，内过鼻梁中线，外侧达耳前，先从睑裂处消毒，并以干棉球拭去睑裂处多余的碘伏，以防药物渗入结膜囊，引起角膜混浊，上皮脱落。
2.5 仪器使用 接通白内障超声乳化仪电源开关，正确连接各种管道，接上双极电凝线，衔接好超声乳化手柄，在超声乳化模式下进行手柄测试，在测试成功后待用。根据医生需要调节好灌注瓶高度，设定能量、流量及负压值。同时调节好显微镜，并固定好各轴节。
2.6 严格无菌操作，认真配合手术 随时注意手术进展情况，保证灌注瓶内液体持续通畅，防止空气进入，维持前房的灌注压力，确保手术安全顺利进行。核对好人工晶体度数，及时供给人工晶体，结膜下注射针剂，必要时给予缩瞳针剂，同时注意观察病情，安慰患者，注意患者血氧饱和度，心律、心率及血压的监测，发现问题及时处理。
2.7 术后 术毕局部皮肤擦干，以无菌眼垫遮盖，眼盾保护。护送患者离开手术间，详细交代术后护理及注意事项。
3 术后器械处理与保养
每次手术完毕，各种器械物品要严格清点，并做好清洁消毒。白内障超声乳化手柄，超声乳化头，进出水管道，注/吸手柄，注/吸头等用后须用蒸馏水彻底冲洗干净，并用氧气吹干，以免晶体残留和盐分沉积。超乳电源线，双极电源线及各管道，收拾时要自然弯曲，防止打结。显微器械，要轻拿轻放，防止互相碰撞，损坏，注意洗净擦干上油，特别注意器械的接头与关节内面的清洁。
4 小结
白内障超声乳化术是一种精细的复杂的手术，其独特的优点得到广泛的应用，护士的配合直接关系到手术的成功与否。因此，要求手术室护士熟练掌握超声乳化手术步骤，仪器每只按钮的功能、术中配合及注意事项、仪器保养等，同时，要严格把好消毒灭菌关，严防感染的发生，1280例患者中未发生因感染或其他原因而造成手术失败，充分体现手术室护士在白内障超声乳化术及小切口人工晶体植入术的作用。 |
