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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：青光眼的发病与精神因素有很大关系，尤其是青少年患者，正处于发育阶段，对疾病的反应较为强烈，情绪不稳定易激动，有的还出现悲观心理。因此，责任护士对患者要多加鼓励，循循善诱，耐心疏导，让患者减轻心理压力，正确对待挫折，保持稳定的情绪，多与周围的人沟通，建立良好的人际关系。同时，亲人、朋友也要给予他们关怀与帮助，使其树立起战胜疾病的信心，促进患者早日康复。
2.1.2 药物治疗的护理：①口服醋氮酰胺。主要作用是抑制房水生成，口服250 mg，2次/d，眼压正常后即可停药，宜同时口服碳酸氢纳0.5，2次/d，以碱化尿液。向患者讲清药物可能出现的不良反应，如手足、口唇麻木、食欲不振或尿路结石、肾绞痛、血尿等。②静脉滴注20％甘露醇250 ml，1次/d，3～5 d为1个疗程，须在20～30 min内输完，以迅速提高血浆胶体渗透压，使玻璃体“脱水”，容积减小，从而降低眼压。不良反应为颅内压降低，部分患者出现头痛、恶心等症状，注射完毕后嘱患者卧床休息片刻，防止体位性低血压。③给予缩瞳剂1％毛果云香碱眼水滴眼，3～4次/d。滴眼时分开上、下眼睑暴露穹隆部结膜，嘱患者转动眼球，让药液充分吸收以发挥缩瞳作用[3]，并观察有无恶心、呕吐、流涎、出汗等症状。④β肾上腺素能受体阻滞剂，常用0.25%～0.5%噻吗心安眼水滴眼，每天1～2次，长期用药可致轻微心率、血压下降，滴药时压迫鼻泪管，闭合眼睑可减少全身不良反应。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察及眼部护理：观察患者的眼压视力和前房视野、眼内反应等。术后第2天用非接触性眼压计测量眼压，2次/d，连续测量5～7 d，并做好记录。32例（39眼）患者随访3～18（平均10.0±2.3）个月。24只眼在未使用任何药物情况下眼压正常，且无并发症发生。4眼浅前房伴眼压低，主要是滤过增强，可采用绷带加压包扎，压迫滤过口以减少漏出，松紧适宜，一般1～3 d解除绷带。1周后3眼恢复正常，11眼前房浅伴眼压高，为滤泡消失，可做眼球按摩是形成良好滤泡的主要方法。可在术后5～7 d让患者向上注视，示指通过下睑向眼球加压，持续加压约10 s，放松5 s，2～3次/d，每次5 min。本组8眼滤过泡消失，6眼用药后眼压正常。一般患者视力和视野不受影响。本组6例发生前房积血，予以20%甘露醇脱水、止血敏等静脉滴注。患者取半卧位，避免头部震动及头低位，3～5 d后出血吸收。观察切口有无渗液、充血、感染等现象，发现眼垫潮湿应及时更换。术后第2天一般松开眼罩滴入抗生素及激素，滴眼药时动作要轻柔，勿按压眼球，以免损伤非穿透膜而引起手术失败。炎症反应重者可按医嘱给予静脉滴注青霉素800万U加地塞米松5 mg，连续7 d，必要时结膜下注射药物，注射时避开毛细血管，操作宜仔细轻巧，嘱患者眼向上固视，针头与睑缘平行，距角膜缘5～6 mm处注药（避开滤泡处），注射完毕后给予包扎。
2.2.2 健康指导：责任护士主动及时给患者进行术后指导。如术后减少活动、多卧床休息、端正睡姿、不做低头动作、不用手揉患眼，避免碰伤等。告知患者出院后定期复查的重要性和时间，一般术后1～2周复查1次，待眼压稳定后每月复诊1次，将各种眼药水滴用顺序和时间编排好，示范滴眼药及按摩眼球阻止滤泡粘连的方法。注意保持眼部卫生，多进食水果、蔬菜并保持大便通畅，防止剧烈运动，避免熬夜、烟薰、饮酒及刺激性食物的摄入。由于眼压变化与患者自身的心理因素、情绪变化、家庭因素、社会因素等密切相关。因此，还应保持良好的心理状态，减少各种影响眼压变化的不良因素。
【参考文献】
[1\] Mermound A， Schnyder C C， Sickenberg M， et al.Comparison of deep sclerectomy with collagen implant and trabeculectomy in openglaucoma\[J\].Cataract Refract Surg,1999,25(3):323.
[2\]Tseng S C C, Prabhasawat P, Lee H. Amniotic membrane transplantation for conjunctival surface reconstraction\[J\].Am Ophthalmol,1997,124(3):765.
[3\] 李师会,陈烈.急性闭角型青光眼患者的护理\[J\].中华护理杂志,2000,35(12):728. 上一页 [1] [2] |
