作者：周妍丽 作者单位：襄樊市中心医院，湖北 襄樊 441021
【关键词】 艾滋病；视网膜病变；血管造影
1 临床资料
患者，女，43岁，因“不规则发热伴胸闷，咳嗽1个月余”收内科住院。后因视物不清，转眼科就诊治疗。患者曾到外地打工一段时间，因受外伤输血一次，无吸毒史、无冶游史。入院后查体：血压120／60 mmHg，全身浅表淋巴结未触及，全身可见散在皮疹，心脏听诊未见异常，肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及水泡音，肝脾未见异常，体温呈不规则热型。血液检查：白细胞计数高23×10个，HIVAb阳性。眼部检查：左眼视力0．1，右眼视力0．4；眼压正常；双眼眼前节未见明显异常；眼底检查左眼眼底视盘边界模糊不清，水肿隆起，其上可见片状出血，周围有大量出血及黄白色渗出，后极部水肿，黄斑区可见渗出及萎缩灶，右眼眼底未见明显异常。眼底荧光血管造影检查示：造影早期左眼视盘表面小血管和毛细血管明显扩张，随造影时间的延长有荧光渗漏，范围扩大，边界不清，静脉血管亦有荧光渗漏，后极部散在小片状出血呈荧光遮蔽，亦可见散在片状高荧光，晚期视盘荧光渗漏波及盘周视网膜及黄斑区，整个后极部荧光高，黄斑区荧光积存。右眼视盘及后极部早期未见明显异常荧光，随造影时间的延长，视网膜血管可见荧光素微有渗漏，晚期可见少许荧光积存。积极全身给予干扰素、胸腺素等增强机体免疫力的治疗，对于眼底的出血和渗出给予止血或活血化瘀的对症治疗，然后转入相关治疗单位继续治疗。
2 讨论
艾滋病(human immunodeficiency virus，HIV)其HIV病毒属于一种逆转录病毒，高选择性作用于人体免疫系统的关键环节，主要侵犯和破坏部分T淋巴细胞，使机体细胞免疫明显受损，最终并发持久性全身免疫机能的严重破坏和障碍，发生多系统的机会感染，导致各器官系统复杂、多样病变，病死率很高。其传染途径为性传播、血液传播、母婴传播［1］。75％以上的HIV患者眼部会受到侵犯，并且有很多眼部的损害可为HIV的首发症状［2］，其中眼部损害主要为眼底视网膜微血管的改变，表现为眼底出血、渗出斑、微血管病以及视网膜静脉周围白鞘等。这主要是由于HIV病毒导致的免疫复合物损伤小动脉，使眼底易发生棉絮斑等微血管病变，然后引起视网膜大血管的病变，最终导致整个视网膜血管系统的病理改变。眼底荧光血管造影检查(fundusfluorescein angiograthy，FFA)是利用造影剂随血流的运行，动态勾画出血管的形态和病理改变，使眼底检查的结果更为客观、准确和动态。FFA是目前眼科临床常用的辅助检查，对眼底疾病的诊治有极为重要的参考价值［3］。此例患者因开始没有全面考虑，误诊为视神经视网膜炎，在做了FFA检查，并结合全身检查后才考虑为HIV视网膜病变。现在随着我国HIV感染人数的逐年增多，其眼部并发症也会逐年增多，应该引起眼科医生的高度重视，对于原因不明的眼底广泛的视网膜坏死、血管炎性改变以及或多或少的棉絮斑时，应结合全身疾病，详细询问病史，全面体检，必要时查HIV抗体，以防漏诊和误诊，并及早采取相应的治疗防范措施，使HIV感染者及患者能及早得到合理有效的治疗，提高他们的生存率，防止过多的对外传播。
【参考文献】
［1］ 李济备，李喜春，Dossou．8例人类免疫缺陷病毒感染者的眼部临床表现［J］．宁夏医学杂志，2005，6(27)：417.
［2］ 李芙蓉，陈子畅．获得性免疫缺陷综合征眼部损害的临床特征［J］.宁夏医学杂志，2005，2(27)：94.
［3］ 沈伟，蔡琴华，王熹，等．眼底荧光血管造影不良反应相关因素探讨［J］．眼科新进展，2006，5(26)：102. |
