3  讨论

　　前列腺素类药物是一类新型抗青光眼药物，降眼压作用强，无全身副作用，且每天只需用1次，患者的依从性较好，因而，目前已成为欧美发达国家临床应用的一线药物。研究表明，外源性前列腺素衍生物可增加人葡萄膜巩膜房水外流量。其主要机制是松弛睫状肌，增加睫状肌肌束间隙，降解睫状肌细胞外基质，使房水经睫状肌肌束间隙进入睫状体和脉络膜上腔的阻力变小，然后通过巩膜胶原间隙或神经血管间隙排出，进入体循环。在角膜内经水解转化成拉坦前列素酸而发挥生物活性作用，并在眼内组织中停留较长时间，而在血浆中半衰期很短，因而在眼局部应用拉坦前列腺素，药代动力学特性十分理想[2]。

　　我们应用0.005%拉坦前列素滴眼液治疗对0.5%噻吗心安滴眼液眼压控制不佳的原发性开角型青光眼患者，结果发现，0.005%拉坦前列素滴眼液能有效降低眼压水平，降压作用强于0.5%噻吗心安滴眼液。这与国内外研究结果类似[3-6]。

　　据报道称，拉坦前列素滴眼液的最常见眼部不良反应是结膜充血，见于5%～15%的患者[7]。本研究发现结膜充血均为一过性的，3～6 d即可缓解，不影响疗效。其他常见不良反应包括色素沉着，增加睫毛的颜色和生长，这些改变可能是永久的，约1%～3%的患者在使用拉坦前列素后出现虹膜色素增加，其发生与虹膜原来的颜色有关，且好发于混合色虹膜，而均匀颜色的虹膜则不易发生[8]。本研究未发现虹膜颜色改变，推测与患者为均一棕色虹膜有关，亦未发现睫毛色素增加和睫毛增粗、增长现象。

　　总之，0.005%拉坦前列素滴眼液与0.5%噻吗心安滴眼液相比，可有效、稳定、安全、持续地降低眼内压，患者依从性好，不良反应轻，是具有良好前景的、安全理想的降眼压药物，可作为0.5%噻吗心安滴眼液眼压控制不佳的原发性开角型青光眼患者替代治疗药物。

　　【参考文献】

　　 [1] Zhang WY, Po AL, Dua HS, et al. Meta-analysis ofrandomised controlled trials comparing latanoprost withtimolol in the treatment of patients with open angle glau-coma or ocular hypertension[J]. Br J Ophthalmol, 2001,85(8):983-990.

　　[2] 刘颖, 刘默, 刘登科.治疗青光眼的前列腺素F2α类似物的研究进展[J].天津药学,2007,19(2):48-52.

　　[3] 彭大伟, 李绍珍, 李美玉,等. latanoprost与噻吗心安治疗开角型青光眼及高眼压症的临床对照研究[J].中华眼科杂志,2007,36(4):285-288.

　　[4] Janulevicien I, Harris A, Kagemann L, et al. A comparisonof the effects of dorzolamide/timolol fixed combination ver-sus latanoprost on intraocular pressure and pulsatile ocularblood flow in primary open-angle glaucoma patients[J]. ActaOphthalmol Scand,2004,82(6):730-737.

　　[5] Emmerich KH. Comparison of latanoprost monotherapyto dorzolamide combined with timolol in patients with glau-coma and ocular hypertension. A 3-month randomised study[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2000,238(1):19-23.

　　[6] Garcia Sanchez J,Spanish Latanoprost Study Group. Effi-cacy and side effects of latanoprost monotherapy comparedto adding dorzolamide to timolol in patients with glaucomaand ocular hypertension-a threemonth randomised study. [J]. Eur J Ophthalmol,2000,10(3):198-204.

　　[7] Feldman RM. Conjunctival hyperemia and the use of topi-cal prostaglandins in glaucoma and ocular hypertension[J]. JOcul Pharmacol Ther, 2003,19(1):23-35.

　　[8] Stjernschantz JW, Albert DM, Hu DN, et al. Mechanism andclinical significance of prostaglandin induced iris pig-mentation[J]. Surv Ophthalmol, 2002,47(Suppl 1):S162-S175.

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