2．1  三组白内障患者角膜内皮细胞密度  1）各组术后与术前比较：术后各组角膜内皮细胞密度均比术前减少。2）术后各组比较：术后高度近视白内障组角膜内皮细胞密度比其余两组明显减少（见表1）。
    1）术前三组年龄比较：无统计学意义（P>0.05）。2）各组术后与术前比较: 各组术后各时间点与术前比较均有统计学意义(P<0.01)。3）术后: B组术后各时间点与A组、C组均有统计学意义(P<0.01).A组、C组之间无统计学意义(P>0.05)。

　　2．2  三组白内障患者角膜内皮六角形细胞比例  1）各组术后与术前比较：术后各组各时间点角膜内皮六角形细胞比例均比术前减少。2）术后各组比较：术后2型糖尿病白内障患者角膜内皮六角形细胞比例减少明显（见表2）。

　　表1  三组白内障患者角膜内皮细胞密度变化（略）  

　　表2  三组白内障患者角膜内皮六角形细胞比例(略)   

　　3  讨论
　　
　　角膜是屈光系统的重要组成部分，角膜内皮细胞完整的结构、正常的密度和生理功能是维持角膜透明性的基本条件。手术创伤后，内皮细胞的移行可导致平均细胞密度降低和原典型六角型细胞形态产生变化。修复趋于缩短总周长［1-2］，而六边形的角膜内皮是形成盘格状平面最稳定的形式，使周长维持最小，产生最小的表面张力能量［3］。高度近视眼组角膜内皮易受损伤，可能与以下因素有关：1）早期细胞有丝分裂增强［4］，角膜直径增大 2）玻璃体退行性变及液化，影响房水循环及代谢进而影响角膜内皮细胞的营养［5］；3）眼轴增大，角膜也会发生伸展，影响角膜内皮细胞密度。Makitie［6］等认为，出生时不同人群角膜内皮细胞数目相近，随着后天角膜面积发育出现差异，角膜内皮细胞密度及形态才出现不同的变化，轴性近视角膜直径大于正视眼，所以近视眼的角膜内皮细胞密度较低。糖尿病可引起角膜内皮细胞的改变，主要的改变是细胞的形态［7］，但引起内皮细胞损害的发病机理尚不清。正常状态下，角膜葡萄糖的代谢是通过依赖氧的三羧酸循环和无氧糖酵解途径产生高能化合物ATP（三磷酸腺苷），内皮细胞能量的主要来源是来自于房水的葡萄糖以及储存在内皮细胞的糖元［8］。推测在糖尿病的发病过程中，长期房水中葡萄糖含量升高或不稳定，影响角膜葡萄糖的正常代谢，可导致因乳酸浓度升高，产生角膜基质层代谢酸性中毒，进而引起角膜内皮细胞形态和功能的改变。我们的研究显示，高度近视和2型糖尿病组角膜内皮更易受损，故在选择白内障手术时，应术前常规检查角膜内皮细胞，考虑到角膜内皮的功能状况，术中减少对内皮细胞的损伤，以达到最佳效果。

　　【参考文献】

　　［1］ Honda H.Geometrical models for cells in tissues［J］.Int Rev cytd 1983 81：191

　　［2］ Inaba M,Matsuda M.Morphologic analysis of human corneal endothelium［J］.Invest opthalmol vis sci，1984,25（Supp1）：240

　　［3］ Tanimara K.Folia opthalmol Jpn，1981，32：1835

　　［4］ Hirst Lw，bancroft J，B：JQ，et al.Corneal endothelial response to induced myopia in the chicken［J］.Clin Experiment Ophthalmol，2001，29，244-247

　　［5］ 王平.中华眼科杂志,2003，39：103

　　［6］ Makite J,Koskenvuo M.Corneal endothelial cells in mono and dizygotic twins［J］.Invest Ophtha-lmol Vis Sci,1983,24:1029-1032

　　［7］ 华佩炎，华飞，饶惠英，等.上海医学,1997 20：128

　　［8］ 孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床［M］.北京：科学技术文献出版社,1994:28-31

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