作者：刘震 作者单位：江苏省徐州市眼科医院
【摘要】 目的 比较结膜瓣覆盖法治疗真菌性角膜溃疡和单纯药物法治疗真菌性角膜溃疡的疗效。方法 轻型病例和一部分重型病例采用单纯药物法治疗，另一部分重型病例采用结膜瓣覆盖法治疗。结果 结膜瓣覆盖法治疗组15例，治愈13例；单纯药物法治疗组26 例，治愈12例。结膜瓣覆盖法的治愈率高于单纯药物法的治愈率(χ2=6.56，P<0.025)。用结膜瓣覆盖法治愈的患者平均住院时间15.85天，用单纯药物法治愈的患者平均住院时间21.42天，结膜瓣覆盖法治愈患者的住院时间比单纯药物法治愈患者的住院时间短（t=2.20，P<0.05）。用结膜瓣覆盖法治疗的病例治愈后角膜翳、血管翳轻，用单纯药物法治疗的病例治愈后角膜翳、血管翳重。结论 结膜瓣覆盖法治疗真菌性角膜溃疡可明显提高治愈率，缩短住院时间，减轻角膜翳、血管翳。真菌性角膜溃疡一旦确诊，给予短时间的抗细菌、抗真菌治疗后即可进行结膜瓣覆盖术，结膜瓣覆盖法治疗真菌性角膜溃疡是一种效果确切、简便易行的方法。
【关键词】 角膜溃疡 真菌性 结膜瓣
真菌性角膜溃疡是一种常见病。由于角膜组织结构的特殊性，单纯药物治疗疗效不佳。角膜移植术治疗效果好，但受角膜植片来源、医院技术、病人经济能力的限制，我们对临床上确诊为真菌性角膜溃疡的病例采用结膜瓣覆盖法进行治疗，取得了满意的效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料
收集我院2002年1月～2006年12月真菌性角膜溃疡病例41例41眼，男23例，女18例，年龄7～77岁，平均41.8岁。所有入选病例角膜刮片查出菌丝或真菌培养有真菌生长。临床分型：轻型12例，角膜溃疡<5 mm，角膜部分水肿，无前房积脓。重型29例，角膜溃疡≥5 mm，角膜大部分水肿，有或无前房积脓。
1.2 方法
不同的医师治疗方法不同，轻型病例大家都采用单纯药物法治疗，重型病例有的医师采用结膜瓣覆盖法治疗，有的医师采用单纯药物法治疗。单纯药物法予患者全身静滴氟康唑注射液，口服斯皮仁诺，局部用氟康唑眼水点眼，和全身、局部用抗细菌药物，直至痊愈。结膜瓣覆盖法，术前治疗同单纯药物法。主要目的是消灭细菌，因为细菌可使结膜瓣很快溶解。如果患者在院外已进行过抗细菌治疗，可取消这一步。手术步骤：球后及面神经麻醉，清除角膜溃疡灶上的分泌物、坏死组织。取上方球结膜做结膜瓣，沿角膜缘后1 mm剪开球结膜以避免损伤角膜缘干细胞，球结膜下方剪开位置的水平连线低于溃疡区下缘，以保证结膜瓣能完全覆盖溃疡灶。穹窿部结膜呈浅红色，如果溃疡面较宽，切开处在浅红色与红色分界线朝上一点。如果溃疡面较窄，切开处在浅红色与红色分界线朝下一点。助手用镊子夹住六点位角膜缘向下牵拉，术者在穹窿部切开球结膜，从切开处夹住上直肌，做上直肌吊线固定眼球，向两侧延长切口，弧形剪开球结膜，自穹窿部向角膜缘分离球结膜。如有前房积脓，十二点位做3mm宽切口，吸除前房积脓。把分离出的桥式结膜瓣覆盖在角膜溃疡面上，用10～0缝线上下各两针褥式缝合固定于浅层巩膜上，一定要全部盖住溃疡面。结膜缺损区不用处理，一周后会被从穹窿部爬行过来的结膜所覆盖。包盖术眼，术毕。不包扎，以保持结膜瓣有良好的血供。结膜瓣没有张力，不会退缩。术后全身用药同术前，术后第一天打开包盖点眼。观察结膜瓣血供，如果结膜瓣血供情况好，说明感染得到控制。如果出现了结膜瓣溶解，可以行二次结膜瓣覆盖术，将下方的球结膜分离出来覆盖在角膜上。术后十天结膜瓣血供好可出院。持续口服斯皮仁诺，局部用氟康唑眼水点眼至术后三周。术后三周去除结膜瓣。因为角膜周边区上皮完好，结膜瓣不会同周边角膜粘连在一起，用虹膜恢复器自角膜缘结膜瓣下间隙插入，向角膜中央荡过去，很容易将结膜瓣同角膜分离，沿角膜缘剪除结膜瓣。去除结膜瓣后角膜上皮迅速爬满创面。继续用氟康唑眼水点眼一个月，防止复发。
治愈标准：角膜无浸润，角膜翳形成。
2 结果
结膜瓣覆盖法治疗15例，治愈13例，其中有3例做了两次结膜瓣覆盖术，均治愈，2例转诊太迟的病人未治愈。单纯药物治疗法治疗26例，治愈12例（轻型7例，重型5例），未治愈14例（轻型5例，重型9例）。结膜瓣覆盖法的治愈率高于单纯药物法的治愈率（χ2=6.56,P<0.025）。用结膜瓣覆盖法治愈的患者平均住院时间15.85天，用单纯药物法治愈的患者平均住院时间21.42天，结膜瓣覆盖法治愈患者的住院时间比单纯药物法治愈患者的住院时间短（t=2.20,P<0.05）。用结膜瓣覆盖法治疗的病例治愈后角膜翳、血管翳轻，用单纯药物法治疗的病例治愈后角膜翳、血管翳重。
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