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白内障摘除术中后囊破裂的原因及处理体会

http://www.cnophol.com 2009-11-13 11:23:59 中华眼科在线

  作者:冯华 苏玲 刘生莲 王晓泸

  【摘要】  目的  探讨及时、谨慎、合理有效的手术处理对于白内障摘除(囊外及超乳)人工晶体(IOL)植入术中出现后囊破裂,提高术后视力及并发症的效果。方法  对术中不可避免而出现的后囊破裂,进行有针对性的合理有效手术处理。结果  26例均无术后并发症,且术后有较好的视力。结论  针对白内障摘除术中出现的后囊破裂进行及时的手术处理,可明显避免术后并发症,并且有效提高术后视力。

  【关键词】  白内障摘除术;后囊破裂;手术处理

  本文病例均取自我集团春天医院和阳光医院2002年1月~2005年3月白内障囊外摘除术(ECCE)和超声乳化白内障摘除术(PHACO)+人工晶体(IOL)植入病例共1503例,各种白内障摘除术中并发后囊破裂共26例,均在术中给予针对性的手术处理,取得满意疗效,现分析报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  回顾2002年1月~2005年3月在我集团的两医院所做的白内障摘除人工晶体植入术共1503例,其中出现后囊破裂的病例26例,撕囊中出现2例,水分离中出现3例,PHACO刻槽时出现3例,核旋转时出现2例,核碎块点头现象出现后囊破裂2例,处理核上皮质―皮质壳时出现3例,注吸及抛光时出现4例,娩出核时2例ECCE,植入晶体时出现3例,晶体坠入玻璃体腔时出现2例。出现后囊破裂的原因:撕囊时因为用力不均匀,或用力方向不正确,囊孔边缘撕裂延至后囊而破裂;水分离时出现是因为注水针头损伤赤道部或过量及高压注水,致后囊破裂,水分离时囊孔边缘撕裂所致;水分离充分,而PHACO刻槽时雕刻太长太深,误吸囊膜;旋核时因水分离充分而硬核伤及囊膜,碎核块点头现象出现伤及后囊而破裂;娩核时操作不当,对压力不适或不准确。

  1.2  方法  处理的方法:立即停止手术,根据出现的原因考虑处理的对策和最佳的方案。如果前玻璃膜完整,注入黏弹剂后继续PHACO,此时负压应增加,灌注量应减少,能量应减少。如果玻璃体脱出,应注入黏弹剂,行前玻切术,再行前房内PHACO。如果手术开始时后囊即破,核较完整,改做ECCE。ECCE娩核时后囊破裂时应用圈套器将核捞出,注入黏弹剂继续手术。如果出现后囊破裂而致的晶体脱入玻璃体腔内,为严重并发症。正确的处理方法:经典的三通道玻切术。必要时重水浮起,大切口捞出;重水加超声粉碎;无重水的超声粉碎。术中注意:高吸引,中等能量超声粉碎,伴网脱者联合眼内光凝、环扎术,使网膜复位。

  2  结果

  白内障摘除术中后囊破裂发生率为1.73%,26例中视力5.0者3例,≥4.8者5例,≥4.7者3例,≥4.6者8例,≥4.5者3例。术后均无并发症出现。

  3  讨论

  白内障囊外摘除术或超声乳化人工晶体植入术中,后囊破裂是比较严重而常见的并发症,尤以初学者常见[1]。术中要避免出现后囊破裂,术者须具备娴熟的显微手术经验和技巧,手术中每一步骤及操作都要准确到位,因为该手术是环环相扣,每一步操作都为下一步手术打基础,一旦上一步操作不准确或不到位或过度,均给下一步操作带来很大的困难,甚至可能导致放弃原来设计的术式,所以,术中应注意以下操作,首先要准确判定晶体混浊的程度及核的硬度,据此选择恰当的手术方法,即ECCE或PHACO,合理选择IOL及植入方式。做切口时要注意大小、前后,要保证在正常的位置。撕囊时要应用CCCC法,避免撕囊太大或太小以及放射状撕囊。水分离时应避免针头刺伤赤道部,或过量注水及高压下注水。合理利用黏弹剂。晶体后脱位时要采用经典的三通道玻切术,利用重水及大切口捞出,或加超声粉碎,或无重水的超声粉碎。否则,一旦出现术中严重的并发症即后囊破裂,较重者不能植入人工晶体或需行玻切,一是给患者带来不必要的痛苦,二是术后视力提高不明显或降低或致手术不能进行,需后节手术协助才能完成白内障摘除。同时,在术中遇有后囊破裂时,要立即停止手术,仔细考虑对策,选择最佳的方案,耐心仔细地给予恰当的处理,才能保证病例选择准确,手术进行顺利,术中避免后囊破裂,或出现者也能按照上述方法有效处理,可明显避免术后并发症,提高术后视力。

  【参考文献】

  1  袁佳琴.人工晶体植入术图谱.北京:人民卫生出版社,1998,136.

  作者单位: 1 518101 广东深圳,深圳阳光医院集团深圳春天医院眼科

       2 广东深圳,深圳阳光医院集团深圳阳光医院眼科

(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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