作者：王宗寅    作者单位：130051长春市中心医院耳鼻咽喉科

　　【关键词】  老年性 耳聋 血脂 血压 眼底 老年性耳聋

　　资料与方法  

　　一般情况：对受检者均问病史，着重了解高血压病、冠心病、动脉硬化病史约占40％。局部检查双耳鼓膜正常。200例中男157例，女43例。分为老年前组(45~59岁)44例，老年组(60~69岁)111例，高龄组(70~82岁)45例。测试用日本51A-T70型听力计测听，结果双耳各频率平均阈值大于30db者为听力障碍。

　　结果  

　　老年性耳聋的听力曲线特点：  ①双耳听力平均各阈值均大于30db；②在2kHz开始逐渐呈下坡的高音渐降型者占53％；③低频阈值大于30db，高音频2~4kHz，突然骤降呈高音陡降型者占29％；④高低频听阈值均平行下降各阈值间不超过10db呈平坦型者占18％。  

　　老年性耳聋的耳聋程度：老年性耳聋特征之一是语言听力与纯音听力相比有明显差异。一般以0.5 kHz、1kHz、12kHz的三个阈值的平均值计算，如听力损失25db以上者则小些声音说话往往听不清楚，40db听力受损失者对普通会话经常发生障碍，55db以上者即使大些声音讲话也会感到困难，70db以上者用任何方式讲话都会出现严重障碍。从各年龄组看，一般65岁以上高龄者听力障碍更加明显，对社交活动、生活方面会出现各种困难和不便。  

　　老年性耳聋各年龄组与血脂关系：从各年龄组的血脂结果得出，各组血脂总平均值除高龄组TYI（甘油三脂）、LDL（β脂蛋白）均属正常范围值，但各组随年龄增长血脂增高的人数及总平均值都有所增加，尤其高龄组TYI、LDL无论人数比例及总平均值均有明显增高。  

　　从各年龄组血压改变情况可以看出，老年前组血压增高者为本组30％，血压平均值尚属正常值。老年组血压增高者为本组35％，总平均值舒张压处于边缘而收缩压正常值。高龄组血压增高者为40％，总平均值偏高。因此，老年性耳聋者随年龄增加与血压值成正比的增高。  

　　老年性耳聋各年龄组与眼底动脉硬化关系：从各组眼底动脉硬化数量与程度看，老年前组仅5例，占本组11．2％。老年组动脉硬化1期44例，2期12例。与前组比较，数量与程度都较高，占本组50．4％。高龄组比前两组更高，1期23例，2期12例，占本组77．7％，占各年龄组总数48％。因此看出，随年龄增加，眼底动脉硬化改变明显增加，而且比血脂、血压改变更为明显。

　　讨论  

　　老年性耳聋的定义：老年性耳聋是伴随年龄老化而发生的听觉系统退行性改变导致的耳聋，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致。老年性耳聋临床表现为双侧逐渐发生的高频听力损失，并缓慢累及中频与低频听力，伴高调持续耳鸣。纯音听力曲线为轻度至中度感音神经性耳聋，镫骨肌反射阈提高，纯音听力损失较重的相应频率区畸变产物耳声发射阈值提高或引不出。 

　　老年性耳聋的病因:  多数学者认为老年性耳聋是随年龄增长机体老化的症状和体征，但个体有差异，所以年龄并不能完全作为反应人体老化程度的惟一标志。斋滕武夫对高血脂症家兔豚鼠动物实验研究证明，高血脂症可引起内耳外毛细胞和血管纹的变性，而生活在一般环境下的老年性耳聋病人主要是由于血管变化，代谢营养障碍等各种因素所致。我国刘氏报道老年性耳聋组中高血压、冠心病者纯音听阈及言语辨别率均明显减低，而眼底动脉硬化程度亦比较重，本文各组血脂总值均偏高而高龄组更为明显，血压增高各年龄组平均为35％，眼底动脉硬化改变各年龄组平均为48％。用眼底动脉硬化程度来估计内耳迷路的动脉硬化程度也是有根据的，由于内耳迷路血管硬化管腔狭窄，内听动脉是全身细小动脉又无侧支循环，从而引起内耳组织乏氧而产生听力损害，所以我们认为动脉硬化成为老年性耳聋重要原因之一。一般学者认为，老年性耳聋内耳病理改变有4种：①感觉细胞性老年性耳聋：主要是内耳螺旋器感觉神经(内外毛细胞)病变为主，感觉细胞变性萎缩，从中年开始缓慢发展，毛细胞变性以及毛细胞纤毛上皮均变性脱落消失，这种病变一般从耳蜗底周末端开始。因而听力损失往往高音听阈下降呈高音陡降型者多见。②血管纹性老年性耳聋：也可以说是代谢障碍性耳聋，主要病变为内耳血管变性萎缩，作为内耳感受器的能量供给源发生障碍，关系到内耳重要的纳、钾代谢变性萎缩，由于血管纹变性萎缩引起电解质紊乱，产生内耳机能障碍，这种耳聋听力改变多为平坦型。③内耳传音障碍性老年性耳聋：也称为机械性耳聋，由于基底膜的感觉细胞受到声音刺激而基底膜受振动后，毛细胞兴奋，才发挥声音传导的重要功能，随着年龄的增长基底膜出现钙化，变得僵硬弹性减退产生听力障碍，而蜗管底周的基底膜最窄，振动最受限制，故常为高音渐降型。④耳蜗神经性老年耳聋：主要病变发生在耳蜗螺旋神经变性，神经节细胞萎缩减少消失，病变为耳蜗基底周逐渐向顶部发展，波及全耳蜗，听力改变常见高音渐降型。    

　　另外，老年人由于骨质增生和沉着，可使蜗轴骨性小孔和小管狭窄和闭锁，相应的神经纤维螺旋神经萎缩，神经细胞减少，这可能是老年性耳聋的又一原因。

　　老年性耳聋是人随着年龄增长听力方面的衰老现象，基本上属于生理范畴，任何治疗都不能改变这一规律。但必须注意到，老年性耳聋的发展速度与生活环境、身体素质、饮食方面紧密相关。

　　【参考文献】

　　1 川端五十铃. 老人性难听. 日本最新医学，1990，44：993

　　2 斋滕武夫.高脂质血症难听.日本耳鼻咽喉科学鉴会报，1985，88: 319
　　
　　3 卜国铉．年龄相关的内耳损伤与老年聋.中华耳鼻咽喉杂志，1988，6:23

　　4 张培俭,等．老年聋研究进展．国外医学， 1990，14:6