范金鲁
爱尔眼科医院集团 衡阳爱尔眼科医院 湖南省衡阳市解放西路33号 421002
目的：回顾本院自2004年至2009年间使用电钻和咬骨钳进行鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术（NES-DCR)时，分析其骨孔制作的时间、制作形态、死角范围、出血程度及手术中手术后鼻面部反应、成功率情况。
方法：所有手术均由本人操作；电钻使用的是耳科显微电钻，钻头直径0.4~0.5cm，转速18000/分钟；咬骨钳有万向咬骨钳和椎板咬骨钳。
结果：制作一个0.5x1cm的骨孔：显微电钻需要30~06秒；咬骨钳需要10~30分钟。显微电钻制作的骨孔形态连续、边缘整齐；咬骨钳制作的骨孔有锐角、骨孔形态不连续、边缘不整齐，需要用电钻去除锐角、调整其骨孔形态。骨孔制作中电钻有磨穿泪囊的情况；咬骨钳很少有咬破泪囊到情况。电钻磨出的骨孔泪囊骨膜与筋膜如果保留完整，出血少；咬骨钳制作骨孔时的出血较多。手术后1~4天内患者鼻面部肿胀情况：使用电钻者基本在第2天出现鼻面部肿胀，一般持续2~3天；使用咬骨钳者基本术后没有鼻面部肿胀。
结论：鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术（NES-DCR）时使用耳科显微电钻与咬骨钳各有利弊。如果是初学该手术者，可以先使用咬骨钳进行骨孔制作（容易控制），逐渐配合使用电钻制作骨孔；手术经验比较多者，可以先用电钻打磨薄骨壁后再用咬骨钳制作、修整骨孔大小、形态。但是，大批量手术时，咬骨钳的速度不适应手术的需要，还是以高速度电钻为宜。
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