作者：沙翔垠 张效房

　　摘要  目的：探讨ＰＲＫ术后角膜上皮层剥脱发生的诱因及其与术后时间的关系。方法：使用ＮＩＤＥＫ　ＥＣ５０００型准分子激光系统分别对２ ８４７眼近视眼施行ＰＲＫ手术，术后定期随诊，观察记录发生角膜上皮层剥脱的眼数、范围及术后时间。结果：接受ＰＲＫ手术的２ ８４７眼中先后有５２眼发生不同程度的角膜上皮层剥脱（明确外伤诱因者４３眼，占８３％），其中３８眼发生于术后１月内，１１眼发生于术后１～２月间，３眼发生于手术２月后。角膜上皮层剥脱发生率在术后１月内（１．３３５％）明显高于术后１～２月间（０．３８６％）（Ｐ＜０．０１）及手术２月后（０．１０５％）（Ｐ＜０．０１），而术后１～２月间的发生率也高于手术２月后（Ｐ＜０．０５）。结论：ＰＲＫ术后早期，尤其是在术后１月内，新生的角膜上皮层与基质层间尚未形成较牢固的连接结构，应防止外力对眼部的机械性作用，避免可能发生的角膜上皮层的剥脱。

　　关键词  准分子激光；屈光性角膜切削；角膜上皮层剥脱

　　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　　ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｌａｙｅｒ　ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌａｓｅｒ　ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ　ｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ

　　Ｓｈａ　Ｘｉａｎｇｙｉｎ，Ｚｈａｎｇ　Ｘｉａｏｆａｎｇ

　　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ of　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，ＺｈａｎJｉａｎｇ　５２４００１）

　　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｌａｙｅｒ　ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ　（ＣＥＬＤ）　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌａｓｅｒ　ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ　kｅｒａｔｅcｔｏｍｙ　（ＰＲＫ）　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒeｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＣＥＬＤ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２ ８４７　ｍｙｏｐｉｃ　ｅｙｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＮＩＤＥＫ　ＥＣ５０００　Ｅｘｃｉｍｅｒ　Ｌａｓｅｒ　Ｓyｓｔｅｍ．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｅｙｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＣＥＬＤ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ． Results:５２　ｏｕｔ　ｏｆ　２ ８７４　ｍｙｏｐｉｃ　ｅｙｅｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　　ＰＲＫ　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｆｒｏｍ　ＣＥＬＤ（４３　ｅｙｅｓ　ｈａｄ　ｄｅｆｉｎｉｔｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｉｎｊｕｒｙ）．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　５２　ｅｙｅｓ，３８　ｅｙｅｓ　ｈａｄ　ＣＥＬＤ　ｗｉｔｈｉｎ　１　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ＰＲＫ，１１　ｅｙｅｓ　ｂｅｔｗｅeｎ　１　ｔｏ　２　ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄ　３　ｅｙｅｓ　ａｆｔｅｒ　２　ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ　ａｔｔａｃｋｅｄ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　１．３３５％，０．３８６％，０．１０５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｗｉｔｈｉｎ　１　ｍｏｎｔｈ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　１　ｔｏ　２　ｍｏｎｔｈｓ（Ｐ＜０．０１）　ｏｒ　ｔｈａｔ　ａｆｔｅｒ　２　ｍｏｎｔｈｓ　（Ｐ＜０．０１）．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　１　ｔｏ　２　ｍｏｎｔｈｓ　ｗａｓ　ａｌｓｏ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ａｆｔｅｒ　２　ｍｏｎｔｈｓ　（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｐｅｒｉｏｄ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｗｉｔｈｉｎ　１　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ＰＲＫ，ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｎｏ　ｆｉｒｍ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｌａｙｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｌａｙｅｒ，ｓｏ　ｉｔ　ｉｓ　ａｄｖｉｓａｂｌｅ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｅｙｅ　ｗｉｔｈ　ＰＲＫ　ｂｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ａｖｏｉｄ　ＣＥＬＤ．

　　Key words:ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌａｓｅｒ；ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ　ｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ；ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｌａｙｅｒ　ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ

　　使用１９３ｎｍ的准分子激光屈光性光学角膜切削（Ｐｈｏtｏrｅｆｒａｃｔｉｖｅ　ｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ，ＰＲＫ）治疗近视，已初步显示其具有良好的安全性、可预测性及稳定性［１，２］，但也存在着一些并发症，如角膜混浊、弦光、角膜上皮糜烂及角膜上皮层剥脱等［３，４］。对于角膜混浊、弦光、角膜上皮糜烂等并发症的表现及防治已有报道，而角膜上皮层剥脱是一种潜在的并发症，误诊误治时有发生，严重者可致角膜感染、融解、穿孔，甚至失明，文献尚未见报道，本文就其发生的原因、频度及时间进行分析，报道如下。

　　１  对象与方法

　　１．１  　对象  　本组１ ９４２人２ ８４７眼先后施行ＰＲＫ手术，术前近视度数为-２．０～-１０．５Ｄ，年龄为１８～３８岁，所有近视均稳定１～２　ａ，术前无角膜炎、圆锥角膜、瘢痕体质等，且自愿接受该手术。

　　１．２  方法

　　１．２．１  　仪器  　日本产ＮＩＤＥＫ　ＥＣ５０００型准分子激光系统。

　　１．２．２  　手术方法及处理  　机械法刮除直径约７　ｍｍ的角膜上皮层，准分子激光切削角膜的光学直径为５．５　ｍｍ，修边直径为６．５　ｍｍ，能量密度为１８０　ｍＪ／ｃｍ２。术后每日换药，待角膜上皮完全覆盖伤口后（术后３～５　ｄ）后滴０．５％妥布霉素及０．１％地塞米松眼水，每日６次，２周后滴０．１％氟甲龙（Ｆｌｕｏｒｏｍｅｔｈｏｌｏｎｅ）滴眼液，每日４次，以后每月递减１次，直至术后３～４个月停药。术后随诊观察视力、屈光状态、眼压，裂隙灯检查了解角膜情况，重点记录有无角膜上皮层剥脱的症状及体征。

　　１．３  　术后发生角膜上皮剥脱的一般资料及其治疗　  ２　８４７眼中先后有４６人５２眼发生不同程度的角膜上皮剥脱，其中，男性３４人３８眼，女性１２人１４眼，６人为双眼，其余均为单眼。４３眼有拳头击伤、指甲抓伤、眼药水瓶口碰伤、用力揉眼、压陷式眼压计测眼压等明确的眼外伤病史，９眼否认眼外伤病史，但不排除夜间睡眠时无意识用力揉眼、碰伤的可能。３８眼发生于术后１周～１月内，１１眼在术后１～２月间发生，３眼于手术２月后发生。所有患眼均有疼痛、畏光、流泪、视力下降，检查时发现角膜上皮局限性或弥漫性水肿，呈裂隙状、小片状或大片状全层剥脱。其中４１眼在角膜中央区，１１眼在角膜周边区。角膜表面清洁，无明显分泌物，基质层透明。对所有患眼涂素高捷疗眼膏眼垫加压包扎后，２１眼于２４　ｈ内角膜恢复透明，视力随之恢复，３１眼于４８　ｈ内恢复。除４眼于２～３周后又出现少许角膜上皮剥脱外，余均未复发。

　　１．４  　资料收集处理  　计数资料用ｕ检验，采用美国ＧｒａｐｈＰａｄ软件公司的Ｇｒａｐｈｐａｄ　ｐｒｉｓｍ软件进行统计学处理。

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