作者：张永菁，李瑞东，于浩

　　【关键词】  青光眼

　　1  病历摘要

　　患者，女，65岁，因右眼胀痛、视力下降伴右侧头痛、恶心、呕吐3天于2003年2月9日以急性闭角型青光眼收入院。右眼视力0.1，左眼1.0，右眼混合充血，角膜水肿，前房极浅，瞳孔中等散大，对光反射消失，眼底窥不清。左眼角膜透明，前房浅，周边前房＜1/3CT。眼压右眼5.32kPa，左眼1.94kPa。全身及常规检查未见异常。入院后给予20%甘露醇250ml静滴，局部应用缩瞳剂，2天后眼压正常，行右眼小梁切除+左眼虹膜周切术。术后第2天出现右眼浅前房，予以散瞳剂，加压包扎，20%甘露醇250ml静滴，2天后好转，加速尿40mg每日静注，2天后右眼前房正常。同时病人又出现左上肢及左下肢活动障碍，言语不清。请内科医师会诊，查口角向左侧歪斜，伸舌右偏，左上肢肌力3级，左下肢肌力3级，血液检查血粘度偏高，考虑为脑血管意外，行颅脑CT检查，结果示右侧顶枕叶脑梗塞，随转入内科治疗。

　　2  讨论

　　急性闭角型青光眼手术后出现浅前房是常见并发症，常给予高渗脱水剂静滴促进前房形成。甘露醇属于高渗剂，应用后能迅速提高血浆渗透压，引起眼内水分向眼内血管移行，主要是玻璃体内的水分向视网膜和葡萄膜血管移行，减少玻璃体容积，使虹膜-晶体隔后移，前房加深，与速尿配合应用更有助于前房的形成。本例患者术前全身状况良好，出现上述症状实属罕见。可能与发病后恶心、呕吐、饮食较差，入院后又应用高渗脱水剂，致血液粘稠度增加，且术后卧床，活动较少，促使血栓形成有关。

　　作者单位： 261314 山东昌邑，昌邑市宋庄中心卫生院