1.5.2  疗效判定标准［1］

    治愈：眼位正，眼球运动自如，复视消失。

    好转：患者眼斜视度减轻4°以上，复视像距离缩小，眼球运动部分恢复。

    显效：患眼斜视度较前有所改善，症状减轻。

    未愈：眼位仍偏斜，病情无好转，症状未减轻。

    2  结果

    治疗结果见表1。表1  不同证型眼肌麻痹治疗效果（略 ）

    3  讨论

    后天性眼肌麻痹是由于神经核、神经干或肌肉本身的器质性病变引起,可以是单根或多根眼外肌的部分或完全麻痹。多急性发病,由感染、炎症、血液循环障碍、代谢障碍、外伤、肿瘤等引起。本组病例以血管代谢性疾病引起的眼外肌麻痹最多,其他依次是外伤、感染、肿瘤等。本病在眼科、神经内外科及内分泌科等均较常见,虽然临床表现相似,但病因各不相同,这需要仔细分析临床特征,并进行相关的影像学和实验室检查,以防漏诊和误诊。在明确诊断后,积极治疗原发病,应用激素、神经营养剂及改善微循环药物，但病程较长。

    祖国医学将眼肌麻痹归属于“风牵偏视”、“视歧”范畴,或为风邪闭阻阳明、厥阴经络，或因外伤及肿瘤压迫，经络受阻，或因风痰阻络，脉络失畅，或因肝风内动，挟痰上扰以致筋脉挛急或弛缓无力。治疗以活血通络，行气化瘀，祛风化痰为主。临床上普遍应用维生素及能量合剂，后期以手术治疗为主。针灸治疗本病,已取得了一定疗效，并得到了广大医者和患者的一致认可，其理论基础是中医理论中眼与十二经脉的关系，正如《灵枢·邪气脏腑病形篇》中:“十二经脉,三百六十五络,皆上于面而走空窍。”针刺可以有效改善颈内动脉和眼动脉的血流情况,可增强组织代谢,活跃微循环,改善眼局部缺血缺氧状态［2］。眼周取穴使针刺效应通过神经—体液系统的传导刺激神经末梢,使毛细血管通透性增强,紧张度降低,血流量增加,改善眼局部的微循环,为麻痹肌肉提供良好的营养环境,调节系统功能［3］而达到治疗目的,疗效确切,而通过眼肌直刺达到的即时效应,可直接兴奋病理状态下的麻痹肌,使其收缩力增强,斜视度减小,在局部取穴的基础上获得快速、直接的治疗效应［5］,达到增强疗效,缩短病程的目的。足太阳膀胱经穴攒竹散风止痛，清热解毒，以祛风明目作用显著［6］；足阳明胃经之穴承泣可疏导眼局部郁热，祛瘀明目，四白养血祛风，止痉通络；肝木为肾水之子，肾与膀胱相表里，故取膀胱经之睛明穴以通络明目，滋养肝肾。上明为经外奇穴，有调整眼部气血，开窍明目的作用。针刺诸穴具有祛风邪，通经络，调气血之功，鱼腰与太阳还善于缓解筋脉挛急，可获得调理经气,活血通络的目的,为治疗眼疾的常用有效穴。风邪中络型加风池、百会可以疏调肝胆经气，通利目络；风痰入络型选合谷、曲池，取其祛风通络，疏风泻热之意；肝风内动型加太冲、合谷，意在清肝热、消瘀滞；外伤瘀滞加血海、百会可达活血通络，清利头目之功。表1中4种证型疗效比较经统计学处理显示,针刺治疗对4种证型同样有效,而且有效率高。疗效与中医辨证分型之间并无显著性关系(P>0.05),这种针刺为主配合常规用药的方法治疗眼外肌麻痹,可以促进麻痹肌恢复功能，缩短病程，改善视觉质量，临床疗效颇佳。同时总结国内大量治疗眼肌麻痹的临床经验［7～9］和探索眼肌特异性治疗作用的基础上,形成了比较规范实用的眼肌直刺治疗眼肌麻痹的治疗方法。临床资料显示该方法具有操作简便,治疗安全,疗效确切,可重复性好的特点,值得临床推广应用。这与欧阳应颐等［5］的研究结果一致。

    【参考文献】

    1 国家中医药管理局.中华人民共和国中医管理行业标准:中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994.114-115

    2 尤景春.运动神经肌肉电刺激对鼠骨骼肌微血管灌流的影响［J］.国外医学·物理与康复学分册,1992,12(2):84

    3 陈德松,顾玉东,满富强,等.电刺激对小鼠失神经支配肌肉萎缩的影响［J］.中华理疗杂志,1991,14(4):210

    4 越飞跃.不同电刺激参数对外周和中枢神经再生的不同效应［J］.国外医学·中医中药分册,1992,14(1):32

    5 杨光，李志勇，周颖，等.针刺对颈内动脉眼动脉血流速度的影响［J］.中国针灸,1996,16(7):11-12

    6 张彬.针刺治疗眼病图解［M］.北京科学技术出版社，2005.177

    7 刘明芳.针刺治疗眼外肌麻痹的临床观察［J］.中医药信息,2000,17（6）：45

    8 张红，张红莲.眼针为主治疗眼外肌麻痹33例［J］.上海针灸杂志，2001,20（2）：243

    9 龙云生,杨光.针刺即时效应对眼外肌麻痹斜视度的影响［J］.天津中医,1998,15（3）:123-124

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