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2 结果
术后视力：0．3~0．6者4例5眼，0．1~0．2者7例8眼，0．04~008者4例4眼。术后角膜上皮2~3周修复覆盖角膜全表面，9例11眼伴浅层新生血管侵入，平均5~7周后新生血管渐消退，角膜表面透明。术后随访时间平均14个月，最短5个月，最长19个月。保存羊膜移植13眼成活，3眼出现溶解与部分羊膜脱落，但角膜板层植片上皮健康透明有1例1眼化学伤患者行第2次羊膜移植成活，除早期患眼结膜充血，异物感明显外，无明显并发症。
3 讨论
化学性眼外伤是常见眼外伤之一，若治疗不及时、不恰当，很易致角膜穿孔，泪器破坏，结膜粘连，造成视力障碍[2,3]。本组病例采用低温保存羊膜移植使本组绝大多数病例角膜表面获得稳定重建，所以作者认为，对于眼化学伤者，此术式可重建眼表缺损，恢复部分视功能，降低并发症。羊膜是胚胎来源的组织，含有独特的结构，羊膜液中有单疱病毒抗体，羊膜中含有溶菌酶、裂解酶和补体，因此，羊膜有抗病毒和杀菌作用。羊膜移植，再造已被破坏的角膜缘基质基层，抑制角膜缘基质炎症，从而帮助角膜缘组织，支持眼表重建。本组中有5例6眼中度碱烧伤者，我们于伤后行羊膜移植术，术后角膜表面上皮修复，无溃烂穿孔。通过本组术后观察认为对于中、重度化学烧伤眼，羊膜移植可防止角膜溃烂穿孔，减轻角膜炎症和抑制新生血管形成。我们的体会是术中应注意：彻底切除干净角膜缘炎症组织，瘢痕血管膜，使角、巩膜创面尽可能平整干净，有利于植片生长及上皮移行；在分离角膜病变时先将表层组织向角巩缘清退，羊膜组织在覆盖板层角膜后应向周边结膜下掖塞，以便于固定。并防止结膜组织从两侧植片的间隙侵入角膜。羊膜在用于角膜上皮缺损病例时容易出现溶解反应，本组有3只眼出现了部分植片溶解、脱落，可能与植床不健康，营养差，以及角膜相应部位羊膜固定欠佳有关，尽管羊膜溶解，术后3~4周，角膜上皮仍可以修复。本组病例有1眼羊膜溶解脱落，行第2次羊膜联合角膜缘移植痊愈。羊膜薄而透明、无血管、无免疫原性；促进结膜干细胞的双向转化，促进角膜缘干细胞分化为角膜上皮细胞，抑制纤维组织增生，抗炎，抗菌，止痛等。其作用机制为：（1）通过切断成纤维细胞的TGFβ受体，抑制成纤维细胞分泌胶原从而抑制瘢痕形成。（2）羊膜中含有丰富的细胞因子和生长因子，可以作为生物学活性的供给源，通过细胞因子的作用从而促进上皮的正常分化和增殖。（3）羊膜含有丰富的溶解酶、裂解酶和补体，可以抑制炎症反应和抑制实质溶解。羊膜移植可促进角结膜上皮分化增殖；抑制炎性细胞浸润、角膜病变发展、新生血管和瘢痕形成[4~7]。角巩膜缘干细胞缺乏的眼碱烧伤，单纯羊膜移植治疗效果不一定理想，应联合角膜缘干细胞移植[8]。形成防止角膜上皮被结膜化的屏障，提供干细胞来源，促进角膜正常表层的形成，重建健康眼表功能。保存羊膜移植治疗化学伤后眼表疾病，治疗后形成了稳定的眼球表面，视力均有不同程度提高。羊膜移植术以其治疗的有效性、取材的方便性及手术的安全性，显示了明显的优越性。我们认为，羊膜移植为重症角结膜疾病拓宽了一条新的治疗途径。
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