准分子激光屈光性角膜术治疗近视性屈光参差后的双眼影像不等和立体视
眼视光学杂志 1999年第1期第1卷 屈光手术
作者：沈丽君 王勤美 余 野 许琛琛 黄 芳
单位：温州医学院附属眼视光医院(325027)
关键词：屈光参差；近视；双眼影像不等；立体视
摘 要 目的：评估轴性和屈光性两组近视性屈光参差(MA)经准分子激光屈光性角膜术(PRK/LASIK)矫正后的双眼影像不等检查结果(BA)与理论计算值(%Size Difference,%SD)的关系，了解MA患者术后BA和立体视的状况。方法：对40例屈光度差≥2.50D的近视患者行PRK/LASIK，术后作BA和立体视检查，分别将两组的BA与%SD作比较；按术前屈光度差1.00D分四组，就术后BA和立体视进行比较；以不同矫正视力分两组，分析视力与立体视的关系。结果：BA与%SD差异有显著性；不同屈光度差的MA患者，术后BA及立体视差异无显著性，矫正视力与术后立体视关系密切。结论：轴性MA，屈光度差越大，%SD较BA增大越明显，屈光性MA，%SD明显小于BA。屈光度差在2.50～8.00D范围时，MA患者PRK/LASIK术后的BA和立体视状况无明显差异。矫正视力越好，术后立体视的恢复也越佳。
Binocular aniseikonic and stereopsis after photorefractive keratectomy or laser in situ keratomileusis for myopic anisometropia Shen lijun,Wang Qinmei,Yu Ye，et al.Hosptial of Optometry and Ophthalmology,Wenzhou Medical College,Wenzhou 325027
Abstract Objective：By evaluating the relationship between actual test and theoretical(% size difference,%SD)of binocular aniseikonia(BA) for axial and refractive myopic anisometropia(MA) after photorefractive keratectomy or laser in situ keratomileusis(PRK/LASIK) to study the BA and stereopsis after operation of MA.Methods： BA and stereopsis were examined after PRK/LASIK in 40 patients with myopic anisometropia whose binocular diopter difference(BDD) is larger than 2.50D,the actual test BA and %SD for axial and refractive anisometropia were compared; Four groups with BDD of 1.00D step were divided to compare the post-operative BA and stereopsis;Two groups with corrected vision were divided to analyze the relationship between vision and stereopsis.Results：There is significant difference in the actual BA and %SD.For anisometropia with different BDD,there is no significant difference in the BA and stereopsis after operation.Stereopsis after operation was closely related to corrected vision.Conclusion： The axial MA:the larger the BDD，the greater of %SD than that of BA.The refractive MA: %SD is smaller than BA.There is no significant difference in the BA and stereopsis after operation while BDD within 2.50～8.00D.However the better the corrected vision,the finer the stereopsis.
Key words Refractive errors Myopia Binocular aniseikonia Stereopsis
随着准分子激光屈光性角膜手术——角膜切削术及角膜原位磨镶术(PRK/LASIK)的普遍开展，手术方法日趋成熟。近视性屈光参差(Myopic Anisometropia,MA)患者是该术的受益者之一，它解决了患者术前因双眼影像不等(Binocular Aniseikonia,BA)而无法配镜或不能配足度数，及由此产生的矫正视力不佳、双眼视功能障碍等问题。屈光参差由轴性、屈光性等不同原因引起，其屈光矫正后的BA理论计算公式也不一样。MA患者PRK/LASIK术后的BA和立体视状况如何，及检查结果与理论值(%size difference,%SD)是否一致，国内外少见报道。为此，作者将1995年9月至1997年9月在我院做PRK/LASIK的近视性屈光参差患者进行了研究，报告如下。
1 材料和方法
1.1 研究对象 选择两眼等效球镜度差≥2.50D，不伴有明显器质性眼病和显性斜视，经PRK/LASIK后随访6个月以上(6～30月，平均14.6月)、术后视力基本恢复到术前预测的最佳矫正视力之近视患者，共40例，男16例，女24例。年龄19～46岁，平均30.3岁。
1.2 检查方法
1.2.1 术前检查：根据小瞳检影和电脑验光结果结合主观验光确定屈光度数；角膜地形图(Eyesys 2000型，美国)测定角膜曲率；A超和角膜测厚仪(Techonology,Inc,美国)测定眼轴长度及角膜厚度。
1.2.2 术后检查：除常规检查外，术后6个月以上作BA和立体视检查。分别采用刘蔼年的《双眼影像不等检查图》及美国Stereo Optical Company,INC的《Randot St Ereotesis》。检查时室内有良好的照明，检查距离为40cm。BA正常值0%～3%；立体视检查结果根据Nancy等［1］设定：≤40″为正常；50″～100″为较好；140″～400″较差；＞400″为无立体视。
1.3 手术方法 用美国Coherent公司生产的Schwind Keratom-Ⅱ型准分子激光治疗仪，对屈光度大于-6.00D的近视患者作LASIK术，其余做PRK术。
1.4 屈光参差性质 双眼角膜曲率基本相同、眼轴长度存在明显差异并与两眼屈光度差相当者(1mm≈3.00D)［2］定为轴性屈光参差；反之为屈光性屈光参差；同时存在角膜曲率和眼轴长度差异者定为混合性；如果两眼角膜曲率和眼轴长度都基本相同但又存在明显屈光度差者定为晶体性。散光按等效球镜度计算，大于3.00D的散光不属本组范围。本组病例分布如下：轴性60.00%，屈光性7.50%，混合性20.00%，晶体性12.50%
1.5 理论计算 如屈光参差由眼轴长度变异所致，则BA由如下公式计算：%SD≈0.1x△F’v［3］。公式中x为眼镜后顶点离开眼前焦点的距离，单位mm，△F’v为两眼屈光度差。设轴性屈光参差时，角膜和晶体的屈折力接近正常平均值，根据Gullstrand-Emsley模型眼，其前焦点位于眼主点前16.53mm，角膜表面离眼主点约1.55mm，同时设PRK/LASIK相当于在角膜面放置了一片负透镜，对于-2.50～-8.00D近视，准分子激光角膜切削的深度约36～86μm，取平均值61μm，那么我们假想的负镜片则位于眼主点前1.49mm,则x=15.04mm,即%SD≈0.1×15.04△F’v［3］。
如果屈光参差由角膜屈折力引起，则BA的计算公式为%SD≈0.1d△K［3］。式中d为眼镜后顶点与眼主点间的距离，△K为两眼屈光度差。根据上述计算，其d值为1.49mm，则%SD≈0.1×1.49△K，计算结果见表1。
表1 轴性、屈光性屈光参差BA的理论计算值 (%)
1.6 统计分析 以术前屈光度差1.00D分四组。BA检查结果与理论计算值用t检验比较。术后BA及立体视状况用卡方检验。
[1] [2] 下一页 |
