李莹 龙琴 钟刘学颖 罗岩 金玉梅 张潇 陈秉钧 丁欣 王澎 王辉
中国医学科学院北京协和医院 100730
目的：回顾性总结67例LASIK术后重症角膜感染和融解的抢救过程，为此类疾病的治疗提出预防、诊断、治疗标准。
方法：回顾性分析了自2003~2008年我院收治的LASIK术后群发和散发的角膜感染、角膜融解等严重角膜并发症病例67例。分为三组：组一，感染性角膜炎组，21例，男性17眼，女性4眼；年龄18~27岁（平均22.3岁）。组二，角膜融解组，角膜融解和上皮植入31例，男性12例，女性19例；年龄23~39岁（28.7岁）。组三，角膜瓣异常组，包括严重角膜瓣移位、碎瓣等15例；男性12例，女性3例；年龄19~27岁（23.5岁）。救治前视力0.1～1.0。
结果：组一起病急、单或双眼发病，90%有严重前节炎症，甚者前房积脓、刺激症状、眼部疼痛。发病时间2~129天。群发分支杆菌14眼/11人，散发表皮和葡萄球菌感染5眼/4人，努卡氏菌感染1眼/1人，阿米巴感染1眼/1人。组二发病时间在术后一个月内，表现不同程度的视力下降、散光、视觉质量差，夜间眩光。角膜瓣部分或者大部分融解、水肿；部分伴有层间上皮植入。8/15例（%）患者病史有手术次日眼部严重的怕光、流泪、角膜上皮迟缓愈合史；5/15例（%）伴有系统干燥、类风湿、甲状腺炎等全身免疫性疾病流泪；2/15例（%）没有查到原因。组三患者视力下降，低预期矫正视力5行以上。角膜碎瓣、瓣丢失，角膜光滑度下降，前基质不均匀混浊，较大散光，视力矫正不好。治疗重点有三：①快速诊断。临床表现联合实验室检查，细菌培养时间超过两周。②掀瓣处理。感染眼一次或者反复掀开角膜瓣清除病灶，瓣下冲洗，局部以高浓度、高频率、联合广谱抗生素治疗。融解病例刮除层间植入上皮，局部或全身免疫抑制剂。复位、对位角膜瓣。必要时PTK瓣上下处理。③恢复视力。恢复阶调整激素或者非甾体抗炎药物的局部应用，组一、二急性期不用激素。本组裸眼视力恢复到0.6~1.2。其中62例达到初次手术预期视力，3例低于预期视力2行，2例角膜板层移植，视力低于一次术前预矫视力4行。
结论：重症角膜感染、融解、瓣异常是LASIK后严重的角膜并发症，发病率低，但无法彻底消灭。快速诊断、及时瓣处理，合理抗生素和激素应用，可使患者得良好视力。
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