［摘 要］ 对32例年龄相关性黄斑变性单例湿性的对侧眼进行4年以上的长期随诊，行眼底检查及眼底荧光血管造影，多数患者显示正常，部分患者有黄斑膜和／或色素上皮改变，3例发生视网膜下新生血管膜。说明年龄相关性黄斑变性单例湿性的对侧眼发病在相当长的一段时间以后才发病
［关键词］ 黄斑变性；荧光素眼底血管造影术；年龄相关
年龄相关性黄斑变性(AMD)是致盲的重要眼病之一，临床上分为萎缩型(干性)与渗出型(湿性)两种类型［1，2］，两者的临床表现与治疗方法不尽相同，以往国外临床流行病学统计提示萎缩型AMD的发病率大大超过渗出型AMD，大约85％的AMD是萎缩型，只有不到15％的患者属于渗出型AMD［3］，然而我们在国内临床上见到的AMD几乎是渗出型AMD，很难见到萎缩型AMD，二者病程发展均可严重影响视力，其中湿性型发生视网膜下新生血管膜合并出血、渗出、视力预后更差，本病机制又不清，疗效差，在临床上严密观察发病早期有利于预防本病发生。我们对32例单例湿性AMD对侧眼进行长期观察，现将眼底以及荧光素眼底造影术结果报告如下。
1 对象与方法
1999年9月至2006年6月在山西运城市中心医院以及山西运城市急救中心眼科门诊就诊患者，55岁以上没有智力障碍，经眼底荧光血管造影，1只眼确诊为年龄相关性黄斑变性［4］，对侧眼视力正常或矫正视力眼底正常或仅有少许色素紊乱和玻璃膜状的32例。其中男26例，女6例；年龄最小55岁，最大80岁，平均年龄61.2岁；左眼18例，右眼14例。初诊时通过双目间接眼底镜检查联合眼底荧光血管造影(FFA)确诊，眼底照相机为日本Topcon TRC-SOEX方法与常规相同患者均预约定期复查、间隔1个月～3个月，随诊期最短为4 a，最长8 a，随诊项目与初诊时一致。
2 结果
2.1 视力
初诊时视力对侧眼视力0.8以上，未诊时视力有3只眼降到0.1以下。其变化见表1，从中看出大于1.0的人数减少，而<0.1的人数明显增多，表明单眼年龄相关黄斑变性对侧眼的视力预后差。表1 32只年龄相关性对侧眼随诊视力变化(略)
2.2 眼底
眼底镜下眼底正常18只眼；黄斑及其附近有玻璃膜疣者10只眼；色素紊乱与色素脱失者4只眼。复诊时眼底改变如下：眼底镜下正常18只眼中4 a后1只眼；6 a有2只；8 a后共有6只眼黄斑及其附近出现玻璃膜疣；其中3只眼出现视网膜下新生血管(CNV)。
3 讨论
渗出型AMD患者发生的原因尚不完全清楚。多认为与年龄有关。渗出型AMD患眼中CMD的发生率高达52.0％，其中44.4％与活动性CNV病变相关与TING等［5］报道的眼科病理学家将眼底后极部的玻璃膜疣分为基底层沉着(basal laminar deposits)和基底线沉着(basal linear deposits)两种［6］。基底层沉着是指眼底后极部一些大小相近圆形，边界较为清晰的黄白色轻微隆起的视网膜下的小玻璃膜疣［7］显微镜下组织学改变为RPE底部细胞内褶与RPE基底膜之间有长条形胶原沉着，RPE基底膜可有结节状增厚。这种基底层沉者也可随着年龄的增长而增多，但与AMD关系可能不大。而基底线沉着或称典型性或渗出型玻璃膜疣(typical or exudative drusen)则指眼底后极部一些大小不等、边界不很清晰有时甚至互相融合，色泽较淡的视网膜下的玻璃膜疣［7］电子显微镜下其病理组织学的改变则是一些含有磷脂的小囊泡及电子密度较大的物质沉积在RPE的基底膜与Bruch膜的内胶原层之间。PRE的基底膜并无明显增厚，但Bruch膜的内胶原层可能增厚。致使RPE与Bruch膜产生分离，引起RPE脱离。可能由于这种基底线沉着的玻璃膜疣影响到了Bruch膜、因而多见于AMD患者的眼底。因此，这种典型性或渗出性的玻璃体疣可能与AMD的发生有密切关系。临床上一般认为玻璃体疣的存在与扩大与其后产生视网膜下新生血管膜有关。本资料表明：1只眼发生湿性黄斑变性者，另1只眼的视网膜色素上皮病变应视为视网膜下新生血管膜的前期表现，1只眼为湿性黄斑变性，其对侧眼虽然尚未产生视网膜下新生血管膜。亦不宜视为干性型，因为随着时间的发展，日后可以发生视网膜下新生血管膜。其发生的时间初诊后4 a～8 a不等，因此对单侧湿性黄斑变性对侧眼长期随诊，发现对侧眼发病在相当长的一段时间以后才发病。
参考文献：
［1］Green WcDonnellPJ；Yeo JH．Pathologic features of senile macular degeneration［Ｊ］．Ophthalmology,1985，92:615．
［2］BerkowJw．Subretinal neovascularization in senile macular degeneration［Ｊ］．AmJOphsthalmal，1984，97：143.
［3］Seddom JM．Epidemiology of agerelatedmacular degeneration［Ｊ］．In:RyanSJ．Retina．SL.louis：Mosby．2001：10931050.
［4］中华医学会眼科学分会眼底病学组，老年性黄斑变性临床诊断标准［Ｊ］．眼底病，1987，3，封3.
［5］Ting TD．Oh M,COX TA,et al．Decreased Risual acuity associated with cystoid maculaie dema in neovascular agerelated macular degeneration［Ｊ］．Arch Ophthalmol,2002,120：731737.
［6］American A Cademy of Ophthalmolgy．Basic and clinical science course， 2003 to 2004，section 12，retina and vitreous［Ｊ］．San Francisco：American Academy of Ophthalmology，2003．4950.
［7］Gass JDM．Stereoscopic atlas of macular diseases diagnosis and treatment［Ｊ］．st.louis：Mosby．1991：70108． |
