作者：汪宏远 曹万昌 张志旭 丁锟 杨中伟
1 临床资料与方法
1.1 资料来源
取自佳木斯市马桂芬眼科激光诊所（市医学会激光专业委员会科研协作单位）少年儿童弱视治疗的临床病例，选择治疗前单眼裸眼视力在0.02～0.4 的低视力弱视儿童，年龄6～16岁，共99例158只眼，分成4组进行治疗观察。其中， 近视弱视46只眼，远视弱视48只眼，远视弱视斜视散光47只眼, 近视弱视斜视散光17只眼。每组均按视力逐米观察法［1］ 进行视力检测，即视力按5、4、3、2、1米逐米检测。
1.2 治疗方法
设备为中国科学院长春物理所升辉电器厂与我院激光医疗中心共同研制的DBJⅡ多功能半导体激光治疗仪，波长650nm，一分二光纤末端输出功率为1.5±0.2mw ，光斑直径2mm。照射晴明、上明、承泣等穴位，每穴5min，能量密度14.33j/cm2;瞳孔照射5min，距离30cm ， 光斑直径24mm，能量密度0.0091J/cm2。每天1次，10次为1疗程， 连续观察3个疗程。
1.3 视力检测方法
采用国际标准视力表测量， 常用方法测量距离为5米，但为了细致观察，采用逐米测量方法对0. 02 以上视力弱视儿童进行测量，3疗程后，某患者测量的数据见表1。表1 某患者右眼治疗3疗程后视力情况（略）
3疗程后，每组资料可看做随机区组设计资料，采用随机 区组设计资料的秩和检验方法［2］统计，以每只眼晴为最小单位，初次检查为原始资料（对照组）。3疗程后所取数据为每位患者第1次激光治疗后与初次检测视力的逐米视力的差，第2次激光治疗后与第1次激光治疗后的逐米视力差，第3次激光治疗后与第2次激光治疗后的逐米视力差，并求出各组的均值，再加以排序见表2～5。表2 6～16岁近视、弱视儿童46只眼逐米视力差均值表（略）表3 6～16岁远视、弱视、斜视、散光儿童47只眼逐米视力差均值表（略）表4 6～16岁远视、弱视儿童48只眼逐米视力差均值表（略）表5 6～16岁近视、弱视、斜视、散光儿童17只眼逐米视力差均值表（略）
1.4 数据处理过程
计算方式：检验用统计量Friedman
χ2r =12nk(k+1)∑k2-3n(k+1)以上各表中：n=3 k=5
表2中： χ2r(2)=123×5×(5+1)(142+13|2+92+62+32)-3×3×(5+1)≈11.47
同理：表3中χ2r(3)≈11.47 表4中χ2r(4)≈11.47
表5中χ2r(5)≈10.4 查χ2值表，χ20.05(5)≈9.49 即当P<0.05时(自由度为4) χ2r(i)>χ20.05(5)(i=2,3,4,5)
说明以上方法治疗均有明显疗效。
但χ2r(2)=χ2r(3)=χ2r(4)=11.47
而χ2r(5)=10.4<11.47
即表明此种方法对4种类型弱视的治疗，近视弱视斜视散光合并类型效果稍差。
2 讨论
2.1 激光疗法的有效性及安全性
应用低强度HeNe激光对儿童弱视的治疗国内已有报道［3］，而且疗效显著。本研究所用仪器为半导体激光，波长 650nm与HeNe激光波长632.8nm相近，治疗剂量参照HeNe 激光治疗方法，通过观察，半导体激光光纤穴位照射与瞳孔照射的能量密度均在美国国家标准协会（ANSI）制定安全标准眼晴致伤阈值内［4］， 也符合我国新近制定的散射激光对眼晴照射安全阈值标准［5］。激光治疗3疗程后视力提高， 眼底检查无异常改变。
2.2 疗效的检验结果
4种类型弱视治疗均随治疗次数的增加效果也有明显好转，都具有统计意义。但χ2r(5)<χ2r(2),χ2r(3),χ2r(4)，说明近视弱视斜视散光组与其他组相比，效果欠佳，提示这种类型弱视应尽早治疗并且配合其他方法综合治疗为好。
2.3 半导体激光的优点
半导体激光与HeNe 激光相比具有以下特点：①体积小重量轻，易于移动和携带；②波长相近，功能相同；③功率输出稳定，工作时间长，达2万小时；④故障率低，坚固耐用。 依据上述特点，本研究应用半导体激光替代HeNe 激光对弱视进行治疗观察的疗效结果认为是满意的。
【参考文献】
1 孙佳英，等.视力微观观察法的临床应用.佳木斯医学院学报，1996，19(1)：60.
2 王艳博，等.低强度HeNe 激光治疗少年儿童弱视微观察法的秩和检验.数理医药学杂志，1999，12(3)：238.
3 孙佳英，等.低强度激光对儿童弱视的激光治疗观察.佳木斯医学院学报，1997,20(3)：85.
4 徐国祥，主编.实用激光医学.第1版.广东等教育出版社，1992.
5 高光煌，主编.激光辐射伤医学防护.军事医学科学出版社，1992. |
