视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是危害视力的疾病之一，由于视网膜对缺血、缺氧的耐受性差，在发病后如不能尽快使阻塞的动脉再通，则患眼的视功能就会产生不可逆的损伤，甚至导致失明。目前临床上的溶栓药如尿激酶等缺乏选择性，静脉注入量小难以使阻塞的视网膜血管再通，量大则有导致重要脏器出血的危险。我院采用经股动脉超选插管至眼动脉的起始部灌注尿激酶，对视网膜血管再通起到了很好的效果，而对凝血系统未发生明显的影响，也未出现明显副作用，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2001年4月起采用超选插管溶栓治疗CRAO患者6例6眼，男4例，女2例;年龄38～72岁，平均64.5岁。入院后立即予荧光眼底血管造影（FFA）证实为CRAO，予超选插管灌注尿激酶治疗。
1.2 方法 患者平卧，局麻下经右侧股动脉置5-6F导管，将导管头端引至颈内动脉行DSA造影术，于颈内动脉C 3 段见眼动脉分支，然后经导管内引入2F/3F微导管（SP导管），将微导管头端经右颈内动脉虹吸部插入眼动脉起始部（OA），行超选造影确认导管是否在OA内，同时观察OA的病理异常。经微导管以0.5ml/s的速度推入含尿激酶50万U，前列腺素50μg，丹参30ml加生理盐水混合至100～150ml的混合液。推注过程中间断将微导管退出OA以免长时间阻断血流。术中注意观察患者的视力发展情况，如患者感觉视力突然增加或有不适即停止给药，术后再行超选造影观察眼动脉的供血情况。
2 治疗结果
本组6例6眼发病后患眼视力均低于数指/40cm，治疗后的视力改善与阻塞时间及再通情况密切相关。用药后完全再通的5例患者中，眼底像示后极部水肿明显减轻，造影示视网膜中央动脉充盈时间、中央静脉显影、充盈时间明显缩短至正常范围，2例阻塞在7h之内的患者治疗后视力提高较明显，随访视力分别达到了0.3和0.2。1例阻塞15h的患者视力达0.1，其他患者根据阻塞的时间不同均有不同程度提高，但未达到0.1（数指/50cm-0.06），治疗后没有再通的1例患者随访视力均无改善，视神经逐渐萎缩。
3 护理要点
3.1 心理护理 视网膜动脉血管阻塞患者因突然视物不清，甚至只有光感，甚感痛苦，情绪低落，焦燥不安，加上对疾病缺乏认识，对治疗缺乏了解，从而产生紧张、恐惧心理。护士应协助医生向患者及家属解释病情，讲解手术及注入尿激酶的意义、注意事项、手术操作方法及大致过程。护理人员给予患者安慰、鼓励，消除患者的思想顾虑，减轻恐惧感，使其有乐观的态度、良好的心理状态接受治疗。
3.2 常规检查及护理 术前应全面了解患者的身体状况，测量血压，监测心电图，予血常规、出凝血时间、血浆凝血酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体等检查均在正常范围。同时患者必须无脑血管意外史，近半年来无较严重的外伤及消化道出血史，无皮肤瘀点、瘀斑及牙龈出血等倾向。并做好碘过敏试验，做好右侧腹股沟穿刺处局部皮肤的清洁消毒工作。
3.3 术后护理 术毕患者返回病房后须严密观察病情变化，为减少并发症的发生，协助患者去枕平卧8～12h，吸氧3.5～4.0L/min，连续5～7天，每天3次，每次30～40min;右侧腹股沟穿刺部用沙袋压迫24h;球后注射654-210mg;眼球按摩，每天3～4次，每次20～30min;测血压q8h。3天内遵医嘱予速避凝0.4ml皮下注射，全身应用血管扩张药，神经营养药如VitB 1 、VitB 12 等肌肉注射或口服，降眼压药及降低血液粘滞度药等;每天抽血查出凝血时间、血浆凝血酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体等。协助医生每天检查视力、眼底、测量眼压，观察有无皮肤瘀点、瘀斑及血尿、黑便等情况。
4 讨论
CRAO是由于视网膜中央动脉的主干或其分支阻塞，使所供区域发生急性缺血、营养中断而引起极度的功能阻碍。由于血管痉挛或血管壁疾病（如眼动脉内膜炎）使管腔变窄或管壁增厚，以致血栓形成而发生阻塞 ［1］ 。由于临床治疗CRAO时间的紧迫性，要求溶栓治疗既能尽快使阻塞的视网膜血管再通，又有较好的安全性。近年来，随着介入治疗技术的不断提高，国内有些学者尝试采用超选插管灌注溶栓治疗CRAO，取得了较好的治疗效果 ［2］ 。作为护理人员，首先要全面了解患者的身体状况，做好全面详细的术前准备工作，使患者积极主动配合手术，对确保溶栓治疗的顺利进行，取得最佳疗效至关重要。术后应全面认真做好各项护理工作，如有一例患者因责任护士健康宣教不到位，患者对沙袋压迫局部缺乏了解，导致次日股动脉穿刺处有一明显血肿，汇报医生后予相应处理，后逐渐吸收。通过对该患者的护理，提醒我们术后必须加强病情观察，同时也应加强健康教育工作。护理人员不仅要做好基础护理和生活护理，还应对溶栓治疗效果欠佳、视力提高不明显的患者做好心理工作及心理疏导，同时配合医生完成好各项附加治疗工作。通过认真细致的护理，患者术后均未发生明显的皮肤瘀点瘀斑及尿血、黑便等情况，也未发生颈内动脉粥样硬化斑块脱 落致脑梗塞的情况发生。
超选插管灌注溶栓药治疗CRAO溶栓再通效果好，对凝血系统的影响小。随着微导管介入治疗水平的不断提高，介入治疗的安全性也越来越好。CRAO患者的早期插管溶栓治疗可保留患者的有用视力，提高生活质量。（该文承蒙本院眼科副主任医师姚勇同志的大力支持和指导，特此感谢!）
参考文献
1 刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社，1992，384-385.
2马志中，李宝民，窦洪亮，等.经眼动脉超选插管溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞.中华眼科杂志，1996，32:445-447. |
