一、对象

　　1992～1994年共进行下睑袋整形术104例，其中男性14例，女性90例，年龄19～71岁。随访时间6～12个月。除2例矫正不完全，3例外眦或内眦出现瘢痕外，其余手术效果均较满意)。

　　二、方法

　　1.术前预测

　　通过对全身及局部的检查，以预测手术效果和最大限度地减少不良影响。除常规检查外，特别要检查潜在性的术后睑外翻原因，通过病史、体征和体检判断。如：干眼症，面神经麻痹，局部创伤史，突眼，近视，甲状腺机能亢进以及因老龄引起下睑组织退行性变而导致下睑睑板弹性和眼轮匝肌功能下降等，都是引起术后外翻的潜在原因[1]。通过“快速回复”试验可判定下睑缘是否有退化[2]，方法是：用拇指和示指将下睑缘皮肤捏起，使眼睑和眼球分离，然后突然松手，正常人下睑缘可迅速贴附眼球，而下睑松弛者回复速度较慢。此外嘱受试者站立位，双眼尽量上视或同时张口，如下睑缘出现眼睑眼球分离现象，为下睑松弛。上述检查对术中确定应切除的下睑皮肤宽度有重要参考意义。

　　2.切口设计

　　受术者仰卧，低头，双眼上视，用常规方法测试下睑多余皮肤，并绘出需切除皮肤的宽度。对有潜在性下睑外翻者，仅绘出切口上线，切除皮肤的准确宽度应在术中确定。特别要注意的是，对老年人切口上线应在睫毛下3mm，以保留较多的眼轮匝肌，保持睑板前眼轮匝肌的完整性。

　　3.手术操作

　　2%利多卡因常规局部浸润麻醉，按常规方法切开，剥离下睑缘的皮肤，切除眶脂肪。切除下睑过多的组织应根据术前预测采用不同的方法：对下睑无松弛、轻度松弛(包括有潜在松弛)或明显松弛者分别采用嘱受术者上视，双眼上视并尽量张口等动作。将下睑皮肤游离缘以适当张力向上牵拉，超出切口上缘的皮肤为切除皮肤的宽度(可参考原设计)。切除下睑过多皮肤时，可依常规方法在下睑外1/3处按确定之宽度剪一切口，并将切口两缘预缝合1针，观察效果后再作调整。对有明显下睑松弛者，还要行下睑轮匝肌提紧或睑板缩短术。术中严格止血。其余同常规手术方法。

　　4.术后处理

　　术区加压包扎24～48h，4～5天拆线。

　　三、讨论

　　维持下睑缘正常位置的力量，维持力及其对抗力的变化是术前预测潜在性下睑外翻的根据。维持力包括：睑板弹性，外眦韧带的张力和下睑轮匝肌的功能[3]。此外，下睑周围皮肤组织SMAS系统也具有辅助的维持力；对抗力是下睑组织的重力及各种原因导致下睑缘向下的移动力。当维持力和对抗力处于动态平衡时，下睑缘保持于正常位置。任何打破这种动态平衡的因素都将造成下睑缘移位。

　　切除下睑缘下方组织是下睑袋整形术的基本内容。适当切除下睑皮肤，在使下睑缘维持力与其对抗力保持动态平衡的前提下，尽量切除多余的皮肤。对术后有潜在性下睑外翻者，在术前预测时将其分为轻度松弛和明显松弛两类，在术中仰卧位时，嘱受术者双眼尽量上视或同时张口，此时的皮肤切除宽度是模拟了站立位在有面部重力下垂作用时可去除的适当的下睑皮肤宽度。此外，术中可在下睑皮肤游离缘做一试验切口并缝合1针。检验切口宽度是否恰当。观察指标为：下睑轻度松弛者在双眼上视张口状态下，下睑明显松弛者双眼上视张口状态下，下睑睫毛进度外翻为适度。如下睑缘有明显眼睑眼球分离则为过度。常态下有下睑松弛或眼轮匝肌有明显松弛者，还需行眼轮匝肌提紧术，或睑板缩短术。

　　术中防止出血，特别是眼球后出血。血肿机化将造成皮肤、肌肉和眶隔粘连，瘢痕形成，使下睑外翻。术后加压包扎24～48h，可防止术后出血和减少水肿。长期水肿可产生类似组织扩张器的作用，使下睑皮肤再度松弛。