【论文关键词】囊肿；突眼；CT检查治疗

　　【论文摘要】目的：观察早期发现早期治疗筛蝶窦囊肿的重要性，防止误诊误治。方法：回顾我科1996年至今收治以突眼症状筛蝶窦囊肿9例，经鼻外入路和鼻内镜手术。结果：6例及时早期治疗症状消失，视力完全恢复。3例病程长，治疗后突眼症状消失，但视力未恢复或部分提高。结论：患者出现眼部症状，经眼科检查治疗无效时，尽快行CT检查，明确诊断及时手术治疗。  　 
　　 
　　我科1996年至今共收治9例以眼球突出为主症的筛蝶窦黏液囊肿，其中6例CT检查发现囊肿，治疗及时症状消失，视力完全恢复；3例病程长，治疗后突眼症状消失，但视力未恢复或部分提高。现将3例典型病例报道如下。 
　　 
　　1 病例介绍 
　　 
　　例1；患者，男，58岁，农民。患者半年前觉右眼胀感，眼球逐渐突出，无搏动。眼球运动受限，下睑外翻，流泪。在当地医院眼科治疗无效，遂来我院眼科就诊。查：右眼视力0.5，下睑外翻，眼球向前外侧突出3 mm。各方向运动受限，眼底视乳头苍白，视神经区水肿，左眼视力1.0，余（一）。B超提示右眼眶内软组织占位病变，遂拟“右眼眶内肿瘤”收住眼科。入院后CT发现右筛窦占位突入眼眶，考虑为筛窦囊肿。手术方式采用全麻下鼻外侧径路，骨膜下分离。术中见右侧眶内壁明显隆起，纸样板菲薄，有部分缺损。右眼球向前外侧移，筛前动脉结构不清。于泪骨处切开囊肿，腔内较多淡黄色胶冻状液。吸除后囊腔上达额窦底，下达中甲水平，后达蝶窦开口及眶尖部，视神经正常。囊腔约5 cm×4 cm×4cm，保持眶骨膜完整，冲洗术腔，油纱条填塞，自鼻腔引出，缝合切口，加压包扎。术后抗感染及神经营养剂治疗。术后第二天抽出鼻腔填塞纱条。每日鼻腔换药，保持鼻腔通畅。术后第五天，眼球回复，活动无明显受限，下睑外翻好转，视力上升至0.9。病理报告为筛窦粘液囊肿。 

　　例2：女，23岁，农民。眼内眦部肿块1年就诊于眼科。查：右眼内眦部扪及一肿块，质硬，约2 cm×3cm，活动差，无压痛。视力1.0，眼球向前外侧偏移。左眼视力1.0，余无异常。B超提示：右眼眶内眦部软组织占位，约2.6 cm×1.5cm，恶性可能性大。拟“右眼眶内肿瘤”收住眼科。入院后CT检查，发现右筛窦占位，眶内壁骨质破坏。我科会诊，考虑筛窦囊肿转科治疗，鼻腔检查未见明显异常。手术方式同例1。术中发现右前筛囊肿突入眼眶，囊液中有少许脂质，囊腔约3 cm×3 cm×2.5cm，剥除囊壁。纱条填塞从鼻腔引出。术后处理同例1。1周后拆线出院，眼球偏移好转，视力无变化。病理诊断与临床相符。 

　　例3：男，40岁，工人。2年前出现右眼逐渐突出，未予重视。近1月来右眼视力急剧下降，就诊于眼科。查：右眼球突出3mm，活动受限。视力0.02，眼底视乳头苍白，上下缘模糊，视神经区肿胀，黄斑区色素紊乱。左眼视力1.0，余（一）。行CT检查示右蝶窦占位，转我科。手术方法：全麻下鼻内窥镜检查：右鼻道通畅，未见异常隆起。中甲后部蝶窦前壁明显隆起，于此处穿刺抽出褐色液体约5 ml，咬除蝶窦前壁，吸出窦内分泌物。70度镜观察外侧壁黏膜光滑，可见血管神经压迹。扩大蝶窦开口约1.5 cm×1.5 cm，油纱条填塞。术后处理同例1。每日清除鼻腔痂皮。1周后右眼视力提高为0.1，眼球活动仍然受限，但较前好转。眼底查：视乳头色淡，边缘清，视神经无水肿。1月后复查，右眼球无明显突出，活动无受限，视力未见明显提高。 
　　 
　　2 结果 
　　 
　　例1术后随访1年，下睑无外翻，囊肿无复发。右眼视力0.9。例2随访1年囊肿无复发，右眼视力未再提高。例3随诊半年，无复发。视力与术前相比无变化。 
　　 
　　3 讨论
 
　　鼻窦黏液囊肿是由于鼻窦自然开口堵塞，分泌物潴留后逐渐形成。临床上鼻窦黏液囊肿开始多无症状，当囊肿逐渐增大，压迫周边组织器官[1]，出现鼻眼相关疾病[2]，特别是仅突入眼眶出现眼部症状时易导致误诊误治。9例患者多不同程度出现眼部症状，6例先行CT检查发现囊肿，治疗及时症状消失，视力完全恢复。3例典型病例患者都是以眼部症状为主而就诊于眼科并拟诊为眶内肿瘤。其误诊误治原因如下：（1）患者对自身的异常情况不够重视。当出现眼部有胀感，无视力下降不以为然。当症状进一步加重出现视力下降、眼球突出、复视方就诊。3例典型患者病程为半年~2年。（2）3例典型病例均以眼球突出，活动障碍，视力下降为主要症状。首先就诊于眼科，因无鼻部症状或症状较轻，易被忽视，给予抗炎消肿等治疗，往往无效，故常考虑为眶内肿瘤，导致误诊。对此类患者应仔细检查，最好行CT检查进行鉴别。B超检查对此病的诊断意义不大，尤其对混浊的囊液及胶冻状的囊液，特别是纸样板破坏吸收后囊壁于眶骨膜一齐突入眶内的囊肿，与软组织占位分辨困难。如例1、例3经B超探查提示为软组织占位，例2还提示恶性可能性大。但3例患者经过CT检查均诊断为鼻窦囊肿，术中及术后病理诊断也都相符。术后随访无1例复发。例1、例2术后效果明显，眼球回复活动正常，视力提高与左眼相仿。而例3虽然眼球位置回复，但右眼视力只有0.1，未能进一步提高，原因可能与病程长、视神经受压严重、产生变性有关。 
　　 
　　参考文献： 

　　[1] 黄选兆， 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 1998.274. 

　　[2] 周 兵，韩德民. 鼻眼相关疾病CT扫描诊断[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12（4）：159.