【摘要】 对57例俯卧位脊柱手术患者进行术中眼部预防护理，包括加强术前宣教、术中选择合适的体位垫、正确摆放体位、使用反光镜观察病情、定时对面部支撑点的皮肤进行按摩。结果57例患者术中均未发生颜面部、眼部周围皮肤压疮及眼部并发症。术后观察随访1周，手术切口均Ⅰ期愈合。提出重视并做好俯卧位手术患者眼部防护可有效预防眼部并发症发生。
【关键词】 脊柱手术 俯卧位 眼部并发症 护理
脊柱手术常需俯卧位进行。有文献报道，由于术中体位摆放不当或忽视对眼部的保护，可造成术后患者视力损伤甚至失明的严重并发症；且俯卧位时患者头部接触马蹄形头架的位置不当是导致眼部并发症的危险因素之一，术中应精心管理，严防眼部受压[1]。我院手术室2005年1～12月，对57例俯卧位脊柱手术患者加强术中眼部护理，预防并发症，效果甚好，报告如下。
1 临床资料
一般资料：57例中，男27例、女30例，年龄35～72岁，平均57.0岁。腰椎管狭窄椎间盘突出症27例，脊椎滑脱骨折18例，颈椎病8例及骨质疏松脊椎压缩性骨折4例。并存高血压病10例，糖尿病16例。手术方法：在全麻下采用俯卧位行颈椎或腰椎手术，手术方式为椎管减压椎间盘摘除术、椎间融合术、椎弓根钉固定术、椎体成型术。结果：手术平均时间4.0～5.0 h，术中均未发生颜面部及眼部周围皮肤压疮。57例患者麻醉清醒后下肢均可自主活动，手术切口均Ⅰ期愈合。术后观察随访1周，无眼睑红肿、视物不清、视力下降、失明等眼部并发症发生。
2 护理
①术前访视。术前1 d访视患者，进行术前宣教，解除患者的顾虑，减轻其思想负担，并对高血压?⑻悄虿』颊叨酱倨浞媒笛挂┖徒笛且?②卧位摆放。巡回护士术前认真准备脊柱手术床的各种配件、马蹄形琼脂头圈及其它体位垫，润滑头架横向和纵向关节。麻醉效果满意后用红霉素眼膏涂抹眼睑并覆盖眼贴，使患者俯卧于脊柱手术床上，面部朝下，头放置在马蹄形头架上，并以前额和颧骨作为支撑点，将口、眼、鼻悬空。颈椎手术，头部屈曲10°～15°放置；腰椎手术，头部自然水平放置。上肢前伸屈曲放置在托臂板上，将胸部和髂嵴垫起，腹部悬空，下肢屈曲，踝关节自然下垂。并在肘、胸、髂嵴、膝关节、小腿前侧等部位放置软垫。于脊柱手术床马蹄形头架下方的纵向支柱与水平滑动杆交界处安放1面15 cm×20 cm的反光镜，以利术中观察患者颜面部和麻醉管道情况。在整个手术过程中，巡回护士每30分钟对前额、颧骨等处按摩1 min。③熟练配合。器械护士熟悉手术步骤，密切观察手术进展程度，主动、准确地配合手术医生的操作，如手术过程中及时快速修整植骨块即剔除骨块上的软组织并按需要修剪成不同形状的骨条、骨块、骨渣备用，以尽量缩短手术时间，尽可能减轻损伤。
3 讨论
脊柱手术采取俯卧位，头面部需放在马蹄形支架上，体位改变后身体负重点和支撑点相应改变。有研究认为采用膝胸卧位、俯卧位和使用马蹄形头托是导致失明的原因，可能与直接作用于眼球的压力使眼内压升高超过了视网膜的灌注压有关[1]；同时俯卧位时头部出现静脉充血、淤血导致视觉器官的供氧不足亦是原因之一；另外，视神经在视神经骨管内，被硬脑膜固定在管壁，活动度小，一旦眉弓或眼眶受压，眼球扭曲，导致视神经纤维部分牵拉，也可引起不可逆病理改变。传统脊柱手术床头架表面为海绵垫，其弹性较差，如颈椎手术，为防止术中患者头部突然摆动损伤神经，摆放体位时，将患者头部用约束带固定在头架上，随着手术时间的延长，局部组织受压易加重，同时患者面部始终朝下，护士难以准确观察病情，因此术后易发生眼部并发症。本组57例患者全部采用全身麻醉，患者中枢神经系统受到抑制，神志消失、肌肉松弛无力，保护性反射作用大部分消失或减弱，基本上失去了自主调节能力[2]。因此对57例患者全部使用马蹄形琼脂头圈，以减轻对局部组织的压力；同时在头架下方安放1面反光镜，术中通过调节镜面与横杆的角度，利用光的反射原理，可方便准确地观察到患者眼部情况，以便及时调整头部位置。在手术过程中通过对面部如前额、颧骨等处的定时按摩，促进面部支撑点组织的血液循环，减轻其受压程度，以预防术后眼部并发症的发生。
【参考文献】
[1] 尹学军,谢卫农.脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明1例[J].中华麻醉学杂志,2005,4(25)：287288.
[2] 许太武,丁玉兴,李小亮,等.俯卧位下地心引力及机械性干涉对脊柱手术呼吸功能影响的临床研究[J].中华骨科杂志,1997,4(17)：253255.
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