［关键词］ 青光眼；巩膜咬切术；疗效观察
Forward of Glaucoma Deepseated Sclera Resecton's Size Curative Effect Clinic Be Observed
Abstract:The late result of subscleral sclerectomy of 130 eyes(100 cases) was studied．As the sclerectomy of larger size(1.5 mm × 1.5 mm)was compared with that of smaller size(1.5 mm×1.5 mm)，the two groups being strictly matched in stratum，the 1.5×3.0 group had higher success rate (96.2％vs 85.5％，P＜0.05)，more functioning filtration blebs(91.7％vs68.6％,P<0.01)，and less eyes with visual acuity reduced after operation (21.7%vs48.1%,P＜0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of complications between these two groups.Accordingly 1.5 mm ×3.0 mm was recommended as the size of subscleral sclerelfctomy instead of 1.5 mm ×1.5 mm,so as to improve the success rate.
Key words:Glaucoma ;Sclera resecton;Curative effect
目前巩膜咬切器普遍应用到临床，但咬切孔的大小影响临床疗效观察很少报道。因此我们对1992年5月至2001年5月青光眼巩膜深层咬切术的住院患者进行随诊，对不同咬切孔的远期效果进行分析比较，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 原发性青光眼患者共100例130只眼，其中咬切孔1个大小为1.5 mm×1.5 mm者50例70眼，咬切2孔即孔大1.5 mm ×3 mm者50例60眼，见表1。
表1 不同大小的咬切孔结果比较(略)
1.2 方法 结膜瓣以穹隆部为基底，板层巩膜瓣5 mm×5 mm,用巩膜咬切器咬除深层角巩膜缘组织1次或平行咬切2次使切口在与角膜缘平行的方向上长达1.5 mm或3 mm作周边虹膜切除，巩膜瓣用10／0尼龙线间断缝合2针，结膜瓣带浅层巩膜固定2针，完成手术时球结膜下注射庆大霉素2万 U及地塞米松2 mg对比的两组除咬切孔大小不等以外其余手术操作相同。随诊时检查：视力、眼压、杯盘比、滤过泡及晶体、滤过泡参考Kronfeld分型［1］，以明显隆起、壁薄、贫血为Ⅰ型；轻度隆起壁略厚，轻度贫血为Ⅱ型；以毫无隆起及贫血为Ⅲ型；以隆起壁厚呈硬结状，充满血管者为Ⅳ型(包裹型)。Ⅰ型、Ⅱ型为有功能滤过泡，Ⅲ型、Ⅳ型缺乏功能。
2 结果
2.1 成功率 将两组中加用药物者(咬切1孔者6例8只眼；咬切2孔者5例7只眼)剔除不计，以不用药眼压<3.1 kPa(23 mmHg)(schiotz眼压计)为成功，咬切1孔者占85.48％,咬切2孔者96.23％,χ2=3.89,P<0.05,两组差异有显著性,见表2。
表2 两组成功率对比(略)
2.2 平均眼压 患者术前眼压以2孔组稍高，随诊时眼压以2孔组稍低。但统计学处理，差异无显著性(表3)。
表3 两组术前与随诊时平均眼压比较(略)
2.3 滤过泡 两组Ⅰ型滤过泡的比例差异有显著性(P<0.01)，功能性滤过泡(Ⅰ型、Ⅱ型2型合计)所占比例在两组中差异也有显著性(P<0.01)(表4)。
表4 两组远期滤过泡对比(略)
2.4 视力 术前视力>0.1者，提高或降低Ⅱ型以上者为增加或减退；<0.1者分为光感～手动，指数～0.04，0.05级～0.13级，提高或降低1级者为增加或减退，否则为不变。咬切1孔组视力减退之眼数明显多于咬切2孔组。(χ2检验，P<0.01)(表5)。
表5 两组远期视力对比(略)
2.5 眼底 130只眼中视乳头杯盘比值>0.6×0.6，比术前扩大0.2以上者1.5 mm×1.5 mm术式有14只眼(20.0％)，1.5 mm×3 mm术式有6只眼(9.4％)，其差异无统计学意义(P>0.05)。
2.6 并发症 由表6可见咬切2孔者前房出血，Ⅰ度浅前房及眼压偏低者稍多，晶体混浊咬切2孔稍少，但其差别无统计学意义。
表6 两组并发症对比(略)
3 讨论
根据本文两组病例远期随访结果对比，发现深层巩膜咬切术咬切孔的大小对手术效果有明显影响。咬切孔者1.5 mm×3 mm与1.5 mm×1.5 mm者相比较，其成功率明显较高，与此相应的Ⅰ型滤过泡及功能性滤过泡所占比率也明显提高；因之在术后远期随访时视力退步者也较少；两组平均眼压差异无显著性，咬切孔1.5 mm×3 mm者并未使低眼压及浅前房明显加多，这在理论上不难理解，因为一般小梁切除术的造孔常为3 mm×2 mm或1 mm×4 mm，咬切2孔其缺损也并未超过小梁切除术；本文对比两组的病种、年龄、随访时间、是否用药等进行了分层匹配，所以两组的差别没有其他因素的影响。综上所述，作者认为：深层巩膜咬切术最好常规咬切2孔，以提高手术的成功率。
参考文献：
［1］ Kronfeld PC.The mechanism of filtering operations［J］.Trans pacific coast otoophthalmol soc,1949,30:20. |
