作者：张存丽，张建洛
【关键词】 单纯疱疹性角膜炎；黑睛翳障；针灸；中药
单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis,HSK）简称单疱性角膜炎，是由单纯疱疹病毒（herpes simple virus,HSV）Ⅰ型感染所致的角膜感染,在我国已成为重要的致盲原因之一,居各种角膜病之首[1]。此病属于中医“聚星障”范畴,病情顽固,易于复发,单纯药物治疗效果不够理想。自2007年3月至2008年3月,笔者采用针药并用治疗30例单纯疱疹性角膜炎患者,收到了满意疗效,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例共60例68只眼,均为陕西中医学院附属医院眼科门诊的单纯疱疹性角膜炎患者，病程1～25 d。随机分为治疗组和对照组，治疗组30例（34只眼）中男14例,女16例,年龄9～67岁,平均35岁;对照组30例（34只眼）中男15例,女15例,年龄10～68岁,平均36岁。两组在性别、年龄、病程、视力等方面经统计学处理差异无统计意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2入选标准
(1)符合1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。因发热、疲劳、紫外线照射、外伤、精神压力、月经以及一些免疫缺陷病而致复发。眼部可出现干涩、畏光、流泪、刺痛、视物模糊等刺激症状。(2)眼部检查：角膜可出现典型的树枝状或点状、星状、地图状、盘状等损害,角膜知觉减退。(3)角膜2 %荧光素染色阳性。(4)性别不限。
1.3 排除标准
(1)实验前2周内局部或全身使用抗生素药物;(2)妊娠或哺乳期妇女;(3)合并有心脑血管、肝、肾等严重原发疾病;(4)各种内眼或外眼手术后恢复期;(5)未按规定用药者;(6)自行使用其他棘肌反射性痉挛的作用。再配合针刺治疗可起到活血化瘀、疏通经络、缓解痉挛的作用，药物可能影响试验疗效者。
2治疗方法
2.1 治疗组
参照《中医眼科学》[3],按5型辨证施治。
2.1.1 针灸治疗
(1)风热上犯型(7例)治则:疏风散热。选穴:合谷、风池、太阳、睛明、少商。针用泻法,太阳、少商点刺出血，睛明压入式进针，产生针感即可。(2)风寒犯目型(7例)治则:发散风寒。选穴:合谷、列缺、风池、攒竹、丝竹空、风门。针用泻法，并可加灸。(3)肝火炽盛型(7例)治则:清肝泻火。选穴:行间、侠溪、太阳、合谷、曲池、睛明。针用泻法，耳尖放血。(4)湿热蕴蒸型(5例)治则:化湿清热。选穴:足三里、阴陵泉、合谷、内庭、太阳、睛明。针用泻法。(5)阴虚邪留型(4例) 治则:滋阴散邪。选穴:睛明、承泣、球后、肝俞、肾俞、照海、太溪。针用补法，亦可加灸。所有证型均留针30 min,每日1次，10 d为1个疗程。
2.1.2 中药治疗
根据导师张智军主任医师多年临床经验拟定基本方[4],其组成为:金银花15 g、黄芩12 g、知母12 g、生石膏12 g、柴胡10 g、当归10 g、白芍10 g、薄荷10 g、甘草6 g。临床随证加减:湿甚者加茯苓、车前子;毒甚者加蒲公英、板蓝根;风寒甚者加防风、羌活;风热甚者加蔓荆子、桑叶;肝热盛者加龙胆草、栀子;肝风盛者加羚羊角、钩藤;肝阴不足者加山茱萸、桑椹子。每日1剂，水煎，早晚分服，10 d为1个疗程。
2.2 对照组
仅采用中药治疗，用药及加减、疗程同上。
3统计方法
数据资料均用SPSS13.0统计软件进行统计分析，率的比较用卡方检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验分析。
4疗效观察
4.1 疗效标准
参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]评定。痊愈:眼部畏光、流泪等自觉症状消除,结膜充血消失,角膜溃疡愈合,2 %荧光素染色阴性，视力恢复正常或至发病前状况。好转:眼部畏光、流泪、疼痛等自觉症状减轻,角膜溃疡面变浅、减少,2 %荧光素染色弱阳性，视力较治疗前有所提高。无效:治疗超过半月而眼部体征无变化或加重。
4.2治疗结果
两组均治疗4个疗程后统计疗效。
4.2.1 两组治疗后疗效比较
见表1。
表1 两组治疗后疗效比较 （例） 组别眼数痊愈好转无效总有效率（%）治疗组34267197.06*对照组34188876.47 注:与对照组比较*P<0.05
4.2.2两组痊愈病例所需治疗时间比较
见表2。
表2 两组痊愈病例所需治疗时间比较 （d）
组别最短时间最长时间平均天数治疗组51610.50±1.75*对照组 73722.00±2.25 注：与对照组比较*P<0.05
5讨论
单纯疱疹性角膜炎的中医病机多为风热或风寒毒邪侵犯黑睛,或肝热内蕴上攻于目,或湿热蕴伏,或阴虚邪留至黑睛生翳。病位在黑睛,黑睛属风轮,内应于肝,故清肝泻肝养肝、明目退翳为其重要治则。初起者易治,生定者退迟。治疗不当可引起“花翳白陷”“凝脂翳”,故治疗当“急则治其标,缓则治其本”[5]。笔者采用针灸治疗，风热上犯型则以手阳明大肠经、足少阳胆经穴为主，其中合谷、风池调阳明、少阳经气，以疏风清热、调和营卫；太阳刺血清热明目；睛明为足太阳、阳明经交会穴，宣泄局部之郁热；少商为手太阴经井穴，解表泻热、宣通气血。风寒犯目型则以手太阴肺经、手阳明大肠经、足少阳胆经穴为主，其中合谷与列缺为原络配穴，祛风宣肺、解表退热；足太阳之风门、足少阳与阳维脉交会穴风池以宣通经络、疏风散寒；攒竹、丝竹空通经活络、调节局部经气。肝火炽盛型则以足厥阴肝经、足少阳胆经、手阳明大肠经穴为主，目为肝窍，阳明、太阳、少阳经脉均循行于目，行间、侠溪分别为肝胆两经的荥穴，旨在清肝泻火；太阳清肝明目、通络止痛；取手阳明经合谷、曲池以泻阳明腑热；邻近取睛明以宣泄局部之热。湿热蕴蒸型以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主，阴陵泉、足三里为足太阴、足阳明经合穴，健运脾胃而利湿；合谷、内庭以清泻湿热；邻近取太阳、睛明宣泄局部郁热。阴虚邪留型以眼区穴位、背腧穴、足少阴肾经穴为主，其中照海、太溪属肾经穴，滋阴清热、填精明目；睛明、承泣、球后疏调眼部气血；肝俞、肾俞调补肝肾经气。方药中金银花、薄荷清热解毒、疏风散邪;石膏、知母、黄芩清气分热,生津止渴;黄芩以助金银花清热解毒;柴胡、当归、白芍养血柔肝,且柴胡有清肝退翳之功;甘草调和诸药。全方共奏祛风散热、清肝、泻火解毒、养阴退翳之功。针药综合治疗,可使局部与整体相结合,外治与内治相结合,增加了患者的免疫功能,削弱了单纯疱疹病毒的增殖和扩散,有利于角膜基质病变的愈合,故可缩短病程,减少复发,提高治愈率,具有较好的临床疗效,值得临床上推广使用。
【参考文献】
[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1999:322.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994:103.
[3]廖品正.中医眼科学[M].上海：上海科技出版社,2003:78.
[4]祝艳妮,樊伟军,张智军.张智军主任医师治疗单纯疱疹性角膜炎的经验[J].现代中医药,2006, 26 (4):39.
[5]王永德.中西医针灸综合治疗单疱病毒性角膜炎46例[J]. |
