【摘要】目的：探讨准分子激光原位角膜瓣镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)后早期( 1d)角膜瓣皱褶的处理。
方法：针对LASIK术后早期出现的17例角膜瓣皱褶病例在表麻下重新掀瓣复位后加戴治疗性角膜接触镜，术后点用1g/L氟美童滴眼液及3g/L盐酸左氧氟沙星滴眼液。术后24h去除角膜接触镜。
结果：经过上述处理后所有患者裸眼视力均达到或超过术前预期最佳矫正视力，角膜瓣重新恢复平整，位置正常，皱褶消失，无上皮植入。
结论：LASIK术后早期角膜瓣皱褶是较常见的LASIK术后并发症之一，一旦发生，常影响患者术后视力。在处理上应及早掀瓣重新复位。
【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术；角膜瓣皱褶
Jing Liu, Hong Zou
Department of Ophthalmology, the First Peoples Hospital of Zhuzhou, Zhuzhou 412000, Hunan Province, China
Abstract
AIM: To investigate the treatment for folded cornea flap at early stage (1 day) after laser in situ keratomileusis (LASIK) surgery.
METHODS: In 17 cases, folded cornea flap was repositioned with topical anesthesia and then therapeutic contact lens was used. 0.1% fluorometholone and 0.3% levofloxacin hydrochloride eye drops were administered after operation. Contact lens was removed 24 hours after operation.
RESULTS: Uncorrected visual acuity of all patients after the treatment reached or exceeded the expect best corrected visual acuity. Cornea flap returned to its normal location, folding disappeared, and no epithelia ingrowth occurred.
CONCLUSION: Cornea flap folding is a common complication after LASIK and affects visual acuity. We should reposition the cornea flap as soon as this complication happens.
KEYWORDS: laser in situ keratomileusis; cornea flap folding
0引言
近年来随着准分子激光原位角膜磨镶术(Iaser in situ keratomileusis, LASIK)手术的普及，术后有关角膜瓣皱褶的临床报道逐渐增多，此种并发症对手术效果有一定的影响，常导致患者术后视力矫正不理想。而及时正确的处理措施能有效的提高患者术后的裸眼视力，现针对我院近3a来17例LASIK术后角膜瓣皱褶的处理报道如下。
1对象和方法
1.1对象 200508/200803本组共17例（17眼）。男11例，女6例；年龄18～33岁；右眼10例，左眼7例；术前屈光度为（1.50～9.00）D，散光度为 (0.00～2.25)D；术后采用Hansatome自动微型板层角膜刀和美国博士伦公司的Technolas 217z准分子激光系统，先右眼后左眼，术毕当时裂隙灯显微镜检查示角膜瓣复位良好，未见皱褶。患者均于术后24h来我院复诊时发现术眼角膜瓣皱褶。就诊时17例患者皱褶眼视力均低于0.8，检影度数为0.50～2.00D,最佳矫正视力较术前下降1～4行(对数视力表)。裂隙灯显微镜下检查时可发现患者的角膜瓣存在局部皱褶，呈不规则弯曲的纵形、横形、斜形或弧形，粗细不均，轻者呈水波纹状，重者角膜瓣明显扭曲偏位。皱褶表现为纵形者8例，横形者2例，斜形者4例，弧形者3例。其中皱褶波及瞳孔区者15例，未明显波及瞳孔区者2例。
1.2方法 一经确诊应立即处理，患眼结膜囊用平衡盐液+庆大霉素冲洗，常规消毒皮肤。4g/L盐酸奥布卡因滴眼表麻后铺消毒巾，开睑器撑开眼睑。在手术显微镜下用钝性冲洗针头从角膜瓣边缘一侧进针掀起角膜瓣，予乳酸林格氏液浮瓣式冲洗后，重新复位角膜瓣，复位后用吸满林格氏液的吸血海绵顺蒂方向轻抚角膜瓣，挤出瓣下水分，并使皱褶充分舒展开。吸干角膜瓣边缘的水分后仔细对合瓣边缘的角膜上皮，防止出现术后角膜上皮内生。完成后取下开睑器，嘱患者轻闭眼，用无菌小纱垫置于眼睑上轻轻施压，使角膜瓣与基质层严密贴合，最后戴上治疗性角膜接触镜，注意正反面，以防患者眨眼时将接触镜挤出。术后24h后摘除角膜接触镜。术后1d起予1g/L氟美童及泰利必妥滴眼液点眼，4次/d，每周减少1次。嘱患者术后1，3，7，15，30d来院复诊。
2结果
处理24h后摘除角膜接触镜，经检查，患者裸眼视力超过处理前者15例，与处理前相比无变化者2例，无1例裸眼视力低于处理前，裂隙灯显微镜下检查示角膜瓣皱褶消失，位置正常，瓣缘上皮愈合良好，无上皮内生，17例患者角膜瓣均有轻度水肿，但术后3d复诊时水肿完全消失，术后15，30d，所有患者裸眼视力均达到术前预计最佳矫正视力。角膜透明，未见明显皱褶，角膜瓣位置正常，无上皮内生。
3讨论
准分子激光原位角膜磨镶术是临床上应用较广泛的屈光矫治手术，其原理是运用微型角膜切割刀制作一个140～160μm厚度的带蒂角膜瓣，然后用193nm波长的氟化氩准分子激光精确切削角膜基质，改变角膜表面曲率以达到矫正近视、散光的目的。由于LASIK手术要制作角膜瓣，其切口边缘愈合和瓣下愈合是不同的，上皮和基质细胞间的相互作用只表现在切口边缘，而切口内面整个角膜瓣下的粘连是薄弱的[1]。相关研究认为术后早期角膜瓣皱褶常由术后早期不适患者过度挤揉眼球、深度切削产生的“帐篷效应”、制作的角膜瓣过小、过薄、切口边缘不光滑、切削面不平整造成角膜瓣与其下基质层粘合不紧密所导致[24]。一旦出现术后角膜瓣皱褶，则会影响患者术后视觉质量，而及时正确的处理，常能取得良好的效果，我们认为在处理上应遵循宜早不宜迟的原则，及早掀瓣重新复位，通过机械刺激，等渗液冲洗使角膜瓣基质水肿，皱褶充分伸展平伏，适度加压，使角膜瓣与其下基质严密粘合，在处理过程中要注意尽量吸干瓣下水分，仔细对合瓣边缘上皮，防止出现角膜上皮内生[5]。而术后加戴角膜接触镜能使处于泪液中的角膜瓣发生水肿而进一步伸展消除皱褶，同时也可促进角膜瓣的粘合，防止出现角膜上皮内生及角膜瓣的再次皱褶。经过上述处理后，所有病例均能达到术前最佳矫正视力，角膜瓣皱褶消失，未见发生角膜瓣感染、层间沙漠反应、上皮内生等术后并发症。
随着LASIK手术在我国的迅速发展普及，各种术中、术后的并发症也越来越多的出现在我们面前，其中术后角膜瓣皱褶是较常见的之一，通过本组17例病例的治疗观察，经过及时有效的处理，都能恢复较好的视力。
【参考文献】
1 Alio JL, PerezSantonja JJ, Tervo T, et al. Postoperative inflammation, microbial complications and wound healing following laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 2000;16(8):523538
2陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京:科学技术文献出版社2000:144
3 Lin RT, Maloney RK. Flap complications associated with lamellar refractive surgery. Am J Ophthalmol 1999;127(2):129136
4李力,朱涛,高如尧.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视并发症的分析.国际眼科杂志2004;4(3):534537
5陈辉,陈新梁.准分子激光原位角膜磨镶术术后角膜上皮内生4例分析.眼视光学杂志2004;6(4):240243 |
