作者：屠颖 ，丁传凤， 刘瑶， 汪峻岭， 王爱莲

    [摘要]目的：观察应用骨水泥注入巩膜腔形成义眼台对兔眼组织的影响。方法：依据处死的时间将15只新西兰大白兔分作5组，每兔一眼做实验用眼，另眼为对照，手术时用手指挤压和碘伏棉签清除兔眼内容物和色素组织后注入骨水泥，进行肉眼观察、测量眼球重量并进行统计学处理， 而后行病理组织学检查。 结果：术后实验和对照眼球重量无明显差异，组织学显示术后早期组反应呈现为炎性坏死反应，大量炎性细胞浸润；而后呈现为炎性坏死反应向纤维组织增生过度；术后3个月呈现为眼角膜血管化，围绕义眼台形成纤维膜，炎性反应基本消失。结论：聚甲基丙烯酸甲酯义眼台有良好的生物相容性，比重适当，注入式义眼台技术手术操作相对简单，术后义眼活动度良好，具有应用价值。

    [关键词]注射；义眼台；聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥

    眼球摘除联合义眼台植入术是目前治疗眼球萎缩及绝对期青光眼的主要方法。传统的硅胶球义眼台生物相容性差，易脱出；羟基鳞灰石义眼台具有良好的组织相容性，比重适当[1]，然而价格极为昂贵。而且植入硅胶球和羟基鳞灰石义眼台都必须行眼球摘除和眼外肌重置，手术创伤大，术后眼球活动度难以保证[2]。为解决这一难题，我们应用动物实验对骨水泥注入巩膜腔后形成义眼台的方法进行了初步观察，效果满意，现报告如下。

    1  材料与方法

    1.1  实验动物 选用由东南大学动物实验中心提供的健康成年纯种新西兰大耳白兔15只，体重2.5~3.5kg，雌雄兼用，检查无眼部疾患，常规喂养。按术后处死时间（1周、2周、1个月、2个月、3个月）随机分为5组，每组3只，左眼为实验眼，右眼为对照眼。

    1.2  方法选择250 g・L-1 乌拉坦作静脉麻醉，按2ml・kg-1耳缘静脉注射，10g・L-1盐酸的卡因兔结膜表面麻醉2次。眼周常规消毒，缝线开睑后作上方11:00~1:00以穹隆为基底的球结膜瓣，于角巩膜缘外4mm做巩膜切口3mm，预置褥式缝线，手指挤压去除部分眼内容物后伸入刮匙刮除所有眼内容物及色素膜，用碘伏棉签清除残留色素组织，使用生理盐水灌洗巩膜腔，压迫止血。而后注入按粉液比20g∶10ml比例混合的骨水泥（成分为甲基丙烯酸甲酯/苯乙烯共聚粉，天津市合成材料工业研究所生产），以注入后眼球饱满、眼压适度为标准，收紧预置缝线关闭巩膜切口，50丝线缝合结膜瓣。术眼局部滴用1g・L-1氯霉素眼液，每天4次。5组动物分别在术后1周、2周、1个月、2个月和3个月用空气栓塞法处死，即刻摘除双侧眼球，称重后用10%甲醛固定，分别取巩膜及巩膜周围球结膜下组织，行HE染色、光镜观察。

    1.3  观察指标（1）大体所见：有无眼睑充血、水肿和球结膜充血、水肿。（2）按100%稀释度注入骨水泥的术眼重量和对照眼的重量差异（t检验）。（3）病理组织学检查：根据组织切片中的巨噬细胞、多核巨细胞、浆细胞和泡沫细胞的浸润及组织变性坏死的程度，将组织学反应分为阳性（明显或重度）和阴性（无或极微量）。

    2  结    果

    2.1  肉眼所见术后短时间内眼睑充血，球结膜充血、水肿，角膜轻度水肿（图1）；2周后眼睑充血不明显，球结膜仍水肿、充血，角膜水肿无明显改善；其后眼睑充血，球结膜水肿、充血进一步减退，角膜仍见水肿，至3个月时角膜仍见水肿并部分血管化（图2）。图1  术后1周兔眼

    2.2  眼球重量检测各组兔处死后立刻在天平上称出术眼与对照眼的重量并记录，而后置入混合固定液中。两组眼球重量对比的统计学处理（SPSS软件）结果显示，实验组和对照组家兔眼球重量的差异无显著性，具体结果见表1。表1  两组眼球重量的比较注：实验组同对照组比较差异无显著性意义,P＞ 0.05

    2.3  病理检查1周时兔眼球巩膜内层炎性坏死（图3），大量炎性细胞浸润，巨噬细胞、多核巨细胞、浆细胞多见；2周时兔眼球巩膜炎性病变明显呈炎性坏死状，大量炎性细胞浸润，巨噬细胞、多核巨细胞、浆细胞多见；术后1个月时兔眼球巩膜炎性病变明显呈炎性肉芽性改变，中性粒细胞等急性炎性细胞明显减少，巨噬细胞、多核巨细胞、浆细胞多见，纤维细胞增生明显；2个月时巩膜炎性病变不明显，少量急性炎性细胞浸润，巨噬细胞、多核巨细胞、浆细胞多见，巩膜内壁形成纤维；3个月时与2个月时相比兔眼球巩膜急性炎性细胞浸润进一步减少，巩膜内壁纤维膜增厚明显（图4）。   

    3  讨    论

　眼球摘除术是目前治疗眼球萎缩及绝对期青光眼的主要方法，是眼科最严重的创伤性手术之一，其创伤不仅来自手术本身带给患者的肉体痛苦，更在于失去眼球给患者带来的精神痛苦。为了弥补眼球摘除所造成的对人格及尊严的严重伤害，人们选择了应用义眼，而良好的义眼台材料及义眼台植入术是放置义眼的前提与基础。现在认为，优秀的义眼台材料必须具有良好的组织相容性，长期保持完整而不被吸收，比重适当[34]，价格适中，而良好的义眼台植入术则要求术后义眼活动度良好，与对侧正常眼球运动协调一致。由珊瑚材料制成的义眼台[5]是目前最先进且国内外临床应用最为广泛的义眼台，其具有良好的组织相容性，比重适当，然而价格极为昂贵，因此不适合我国的国情，难以为大多数患者接受；同时，由于必须行眼球摘除，眼外肌须重置于义眼台上，故手术创伤大，术后尤其是二期植入术后其活动度很难保证。更由于手术复杂，很多医院难以开展，也一定程度上限制了珊瑚材料义眼台的广泛使用[5]。聚甲基丙烯酸甲酯是传统丙烯酸类骨水泥的代表[6]，是一种由粉剂和液剂组成的室温自凝黏固剂，使用时按比例将液剂加入粉剂后不断搅拌，混合物在室温下依次经历砂浆期、稀粥期、面团期并最终固化，主要用于人工关节置换术。由于在固化之前的一段时间呈糊状，还可用于注射。我们利用它可注射任意塑形以及较强的机械强度和良好的黏固作用，完成不摘除眼球而是注入骨水泥形成义眼台的设想。本实验显示术后早期组织学反应呈现为炎性坏死反应，大量炎性细胞浸润；而后组织学反应呈现为炎性坏死反应向纤维组织增生过度；术后3个月时组织学反应呈现为围绕义眼台形成纤维膜，炎性反应基本消失。这说明聚甲基丙烯酸甲酯义眼台有良好的生物相容性，而且比重适当，可视为具有明显应用潜力的一种术式。注入式义眼台技术手术操作相对简单，并且充分利用了眼球眼外肌的生理附着，术后义眼有良好的活动度。当然，术后出现了持续的角膜水肿性改变，为此我们拟尝试在骨水泥固化后去除角膜组织，缝合球结膜。即使如此，我们仍认为应用骨水泥注入式义眼台简化了义眼台植入术的操作，节省了患者的开支，术后义眼也将会有更好的协调一致的活动度和逼真的外观，因此，其将具有良好的社会及经济效益。

    [参考文献]

    [1]马立新，杨南如，陈建华.碳酸钙骨水泥的制备条件对物性的影响[J].陶瓷学报，2003，8：1113.

    [2]杨莽. 羟基磷灰石骨水泥的应用研究现状及展望[J].口腔材料器械杂志，2002，3：4447.

    [3]陈明显，林建华.羟基磷灰石骨水泥人工骨及其性能研究[J].福建医药杂志，2003，3：2728.

    [4]陈晓旭，高立达，何能前. 磷酸钙骨水泥的临床应用类型选择及微结构观察[J].生物医学工程学杂志，2001，10：9194.

    [5]戴红莲，阎玉华，曹献英. 磷酸钙骨水泥的生物相容性[J].中国有色金属报，2002，9：8991.

    [6]张森林，孟昭业.磷酸钙骨水泥的研究进展[J].医学研究生报，2003，5：3133.