作者：彭力光，张明欣
作者单位：（114002）中国辽宁省鞍山市，中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院眼科
【摘要】目的：探讨小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶状体植入术的临床效果。方法：对老年性白内障患者172例172眼,排除术前合并其他眼疾和不适宜手术的患者。麻醉按白内障手术常规。术前充分散瞳,在手术显微镜下完成手术。结果：术后各期视力恢复情况:172例172眼手术后1wk；1，3mo后,视力均有大幅度提高。其中术后1wk，裸眼视力>0.5（93%）,＞0.8（7%）。术后1mo，视力>0.6（24%）,>0.8（43%）,＞1.0（33%）。术后3mo，视力>0.8（29%）,＞1.0（71%）。结论：小切口非超声乳化白内障摘除术有切口愈合快、术后反应小、减少术后散光，易于防止和处理术中发生的暴发性脉络膜上腔出血，其并发症少等优点。
【关键词】 小切口非超声乳化 白内障囊外摘除术 人工晶状体
0引言
我院于200307/200707施行小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶状体植入术172例,取得很好的疗效,现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象
本组老年性白内障患者172例172眼,男119例119眼,女53例53眼。年龄55～84（平均67）岁。本组病例排除术前合并其他眼部疾病和不适宜手术的患者。所有患者均进行常规裂隙灯、眼压、A，B超1m光定位、红绿色觉等各项检测。术前视力:手动～0.12。
1.2方法
术前常规化验血、尿常规、出凝血时、输血4项，生化9项,作心电图及X线胸片检查。麻醉等按白内障手术常规。术前充分散瞳,在手术显微镜下完成手术。手术步骤:以上穹隆为基底做结膜瓣,在正上方角膜缘2mm处做一长约6mm的反眉弓板层巩膜切口,用隧道刀板层分离巩膜隧道至角膜缘内1～2mm的透明角膜处,用安全刀片刺入前房,前房注入粘弹剂。用自制截囊针作开罐式圆形截囊直径约6mm。注入平衡液行水分离,使核从皮质床中游离。用晶状体圈匙自手术切口进入前房,将晶状体核套住后向后缓慢移动,从切口处挽出晶状体核。吸净皮质后,前房再注入粘弹剂,人工晶状体植入晶状体囊袋,吸出粘弹剂,再注入1g/L卡米可林缩瞳后再冲洗。切口视术中情况可八字缝合1针。术后结膜下注射地塞米松2.5mg，结膜囊涂典必殊眼膏,包扎术眼。
2结果
2.1术后各期视力恢复情况
172例172眼手术后1wk；1，3mo后,视力均有大幅度提高。其中术后1wk，裸眼视力>0.5（93%）,＞0.8（7%）。术后1mo，视力>0.6（24%）,>0.8（43%）,＞1.0（33%）。术后3mo，视力>0.8（29%）,＞1.0（71%）。
2.2术后并发症
并发症：（1）角膜水肿:一般在切口周围,多发生在术后2 ～5d, 1 wk内即消失。（2）眼内反应: 87眼术后出现虹膜炎性反应, 11眼晶状体表面可见少许色素沉着。（3）术后散光:术后6mo平均散光为1.75±0.75D。（4）前房出血:术后第3d有1例出现前房出血。术后无1例发生房水渗漏及浅前房,所有的病例术后炎症反应较轻。
3讨论
白内障是常见眼病，手术方法较多，小切口非超声乳化白内障摘除术优点是有切口愈合快、术后反应小、减少术后散光，易于防止和处理术中发生的暴发性脉络膜上腔出血[1]。其并发症少等优点，在大医院已基本取代了经典的囊外摘除术，成为白内障的主流，国内许多基层医院也已经开展应用[2]。我们所介绍的小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶状体植入术是在白内障囊外摘除术上的进一步改进。其突出的优点是隧道自闭式切口,其力学原理是反眉形切口两端角的牵引力类似斜拉桥拉力,维持切口不哆开;内切口在眼内压作用下呈活瓣自闭,操作时前房不塌陷,术中前房稳定,术后反应轻[3]。从侧面切口注吸皮质时能维持较深前房有利于保护后囊,使注吸皮质更容易,减少术后并发症;切口不缝合减少对角膜曲率影响,术后引起散光小,视力恢复更理想。小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶状体植入术的关键应在术前及术中充分的散瞳。手术操作在切口的选择方面应在刀片进入前房时,必须为倾斜形才能避免损伤睫状体而造成睫状体剥离,产生持续低眼压。巩膜瓣约1/ 2巩膜厚度即可,过深可引起睫状体和虹膜的脱出,给下面的操作带来困难。要充分水分离,使囊与皮质、皮质与核,周围软核与中央核分开,使中央硬核部分尽可能变小并从囊袋内分离至前房,以避免联合操作损伤后囊和晶状体悬韧带;对较大的核可将其移至梯形隧道切口内,从边孔向前房内注入粘弹剂,增加前房的空间和压力,并将内核推向切口,即可方便地用截囊针从一侧内核上方边勾切边旋转摘出;对于一些过熟核扩大内外切口挽出,切不可在前房内过多操作,否则极易损伤悬韧带及角膜内皮。术后并发症主要是角膜水肿、浅前房、残留晶状体皮质、角膜散光等。术后并发症影响了术后视力的恢复,但如能熟练的掌握手术技巧,其中的一些并发症如角膜水肿、浅前房、残留晶状体皮质往往是可以避免的。现代囊外白内障摘除联合人工晶状体植入术后影响视力恢复的重要原因是角膜散光与远期后囊混浊。小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶状体植入术克服了常规角膜缘大切口的弊端,最大限度地减少了术后散光[4,5]。本术式操作简单,手术方法易于掌握,术中安全,不需特殊设备和器械,术后视力恢复快,手术费用低,患者易于接受,在没有条件进行超声乳化白内障的基层医院可以开展,值得推广。
【参考文献】
1李风鸣，赵光喜.眼科手术并发症及处理.云南:科技出版社 2000:131
2曾广川,廖武,李兆明,等.改良的小切口非超声乳化人工晶状体植入术.眼外伤职业眼病杂志2004；26(1):1617
3张效房,吕勇,马静,等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入术.眼外伤职业眼病杂志 2000；22 (5) : 501
4陶永健.小切口非超声乳化白内障手术的临床应用.中国冶金工业医学杂志 2005；22（3）：356358
5王日新,于水泳,张洋. 小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术临床分析. 国际眼科杂志 2008；8 (4):836837
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