【摘要】  目的 探讨白内障超声乳化吸除后房型人工晶状体植入术联合小梁切除术（三联术）的临床效果。 方法 对31例（34只眼）不同类型的白内障伴闭角型青光眼患者行白内障超声乳化吸除并植入后房型人工晶状体联合小梁切除术，主要观察术后滤泡的形成、视力眼压和并发症的发生情况，术后随访时间12个月。 结果 术后视力0.5以上者31只眼，术后平均眼压（14±4）mm Hg，较术前降低11.78mm Hg，差异具有显著性（P<0.01）。功能性滤过泡为91.13%。 结论 白内障超声乳化吸除并后房型人工晶状体植入术联合小梁切除术具有眼压控制好、术后视力恢复满意、并发症少的优点，是值得推广的手术。

【关键词】  超声乳化白内障吸除术;人工晶体植入术;小梁切除术;白内障;青光眼;视力;眼压

　　目前我国显微手术技术和设备日臻完善，白内障超声乳化吸除并后房型人工晶状体植入联合小梁切除三联术，是青光眼伴有白内障患者的手术治疗理想术式，使患者接受一次手术就能控制眼压并恢复有用的视力。超声乳化白内障吸除技术的引入，使该手术更为安全有效、简单易行。2003年6月至2005年9月对31例（34只眼）不同类型的青光眼伴白内障的患者施行三联术，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组31例（34只眼），其中男12例，女19例，年龄42～71岁，平均61岁。其中单眼手术28例，双眼手术3例，共34只眼，双眼手术系先后2次施术，故以下以眼数统计。原发性闭角型青光眼伴白内障27只眼，继发性闭角型青光眼伴白内障7只眼。术前视力光感～眼前指数者9只眼，0.02～0.1者7只眼，0.2～0.4者18只眼。术前眼压平均值为（36±11）mm Hg。
   
　　1.2 麻醉方法 采用日本参天公司0.4%盐酸奥布卡因滴眼液于术前10min开始结膜囊内滴药，每隔3min滴1次，每次1滴，共3次后开始手术。
   
　　1.3 手术方法 术前充分散瞳，作一以穹窿为基底的结膜瓣，以角巩膜缘为基底，做1.2巩膜厚度，边长为3mm×4mm巩膜瓣;角巩膜穿刺刀于巩膜瓣下距角巩膜缘1mm处进入前房，注入透明质酸钠，环形撕囊，水分离晶体囊膜、皮质及核，原位或劈核法乳化净核，吸除皮质，扩大切口3.5mm或5.5mm，植入折叠式人工晶体或直径5.5mm的单片式人工晶体，切除1mm×3mm小梁组织，行虹膜根部切除，巩膜瓣用10-0号尼龙线作间断缝合2针，结膜瓣复盖巩膜切口两端电凝固定。术后术眼常规滴糖皮质激素眼液和抗生素眼液。有葡萄膜反应者局部注射激素以减少葡萄膜反应。根据患者情况全身给予抗生素和抗炎药物。
     
　　2 结果
    
　　2.1 术后视力 术后裸眼视力为0.05～0.1者1只眼，0.2～0.4者2只眼，0.5～0.9者22只眼，1.0以上者9只眼，其中视力≥0.5者31只眼占91.17%。
   
　　2.2 眼压 术后平均眼压（14±4）mm Hg，平均较术前降低了11.78mm Hg，差异具有显著性（P<0.01）。术后随访12个月，眼压均低于22.19mm Hg，无需加用抗青光眼药物治疗。
   
　　2.3 滤过泡 依Kronfeid分型［1］ :Ⅰ型滤过泡2只眼占5.88%;Ⅱ型滤过泡29只眼占85.29%;Ⅲ型滤过泡3只眼占8.82%。其中功能性滤过泡31只眼占91.17%。
   
　　2.4 并发症 术后主要并发症为5只眼轻度角膜水肿，均在术后1周内消退。2只眼前房少量出血，经常规治疗后恢复正常。全部术眼均无严重并发症发生。
    
　　3 讨论
    
　　闭角型青光眼的发生是因为眼前段解剖结构异常、空间狭窄再加上晶状体增厚或位置靠前引起瞳孔阻滞，使虹膜贴向小梁网，导致房水流道闭塞，眼压升高。因此，晶状体前后径增加或相对位置靠前是发生闭角型青光眼的重要致病因素，只要解除晶状体因素在闭角型青光眼中的致病作用，就有可能在发病机制上有效阻止闭角型青光眼的发生和发展。而超声乳化白内障吸除并后房型人工晶状体植入联合小梁切除三联术，有效地解除了闭角型青光眼发病机制中的晶状体因素，解除了瞳孔阻滞，改变了眼前节各部分的比例，使周边虹膜失去了因晶状体因素而产生的前移作用，房水流出通道相对畅通，使眼压下降;同时小梁切除房水引流使眼压降低。文献报道超声乳化白内障吸除术后术眼的前房深度和房角宽度均较术前明显增加，且术前前房越浅、房角越窄，术后改变越显著［2-4］ 。青光眼合并白内障是临床常见病，经常共存，以往采用2次手术方法，单行青光眼手术加快白内障发展，在很短时间内需行2次手术，再次白内障手术对已形成功能性滤泡造成破坏，使之丧失滤过功能。采用三联术，其优点是:（1）三联术一次手术即可恢复有用视力，避免了多次手术给患者造成的精神压力和经济负担，并可短期内复明。（2）三联术集三种手术于一体，避免了分次手术造成的多次眼部损伤。（3）随着白内障超声乳化手术的普及和手术技巧的提高，麻醉方法的简化，缩短了手术时间，减少了术后并发症。（4）避免了滤过术后白内障的发展。本组患者全部施行超声乳化白内障吸除并后房型人工晶状体植入联合小梁切除三联术，所有患者前房加深，房角开放或房角粘连显著减轻，眼压控制稳定。随访12个月，术后视力0.5以上者31只眼占91.17%，可见白内障超声乳化并人工晶状体植入术联合小梁切除术后视力效果明显，损伤更小，更为安全。术后眼压的变化是评估三联术疗效的一个重要方面，本组病例术前平均眼压为（36±11）mm Hg，术后随访12个月，在不用抗青光眼药物治疗的前提下，平均眼压为（14±4）mm Hg，功能性滤过泡占91.17%。提示白内障超声乳化并人工晶状体植入联合小梁切除术具有良好的滤过及降压作用。
    
　　综上所述，表面麻醉下超声乳化白内障吸除人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼，具有视力恢复好，降压效果确实，手术时间短，并发症少，远期疗效满意的优点，对眼部损伤更小，更安全有效。
   

【参考文献】

  　1 吴玲玲，尹金福.丝裂霉素C在难治性青光眼滤过术中的应用.中华眼科杂志，1996，32:331.

　　2 Kurimoto Y，ParkM，Sakaue H，et al.Change in the anterior cham2ber config-uration after small2incision cataract surgery with posteriorchamber intraocular lens implantation.Am J Ophthalmol，1997，124:775-780.

　　3 郭晓萍，高岩，陈刚，等.超声生物显微镜量化观察超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后前房角的改变.中华眼科杂志，2004，40:94-96.

　　4 刘哲峰，刘晨瑶，潘秋雁，等.超声乳化技术治疗老年性白内障效果观察.河北医药，2005，27:987-898.