【摘要】 目的：调查和了解晋城市学龄前儿童的屈光状态，为防治婴幼儿屈光不正提供依据。
方法：采用整群随机抽样方法，对886名（1772眼）3～6岁的幼儿用5g/L托吡卡胺滴眼液麻痹睫状肌后检影验光，对本文数据选择χ2检验进行统计学分析。
结果：远视1056眼(59.59%);近视127眼(7.17%);混合散光86眼(4.85%);各类型屈光不正均以轻度为主;随着年龄的增长,近视眼数逐渐增多,远视眼及散光眼数逐渐减少。
结论：屈光不正的防治应从婴幼儿开始，提倡早期检查和治疗。
【关键词】 屈光 眼部 学龄前儿童
0前言
眼是人体最精密的器官，不仅具有几何光学与物理光学的特性，而且还有复杂的生理光学和心理因素的综合影响。自出生后人眼即开始经历一个生长过程，直至成年期完成发育时停止，从出生后几个月开始，一直延续到6～8岁，这一时期正常的视觉经验对双眼视觉的发展极其关键，称为“关键期”。如果在关键期内缺乏正常的双眼视觉经验，则会降低视皮层功能，都会使双眼单视功能遭受不可逆性损害，导致斜视和弱视。因此应强调对儿童早期进行屈光状态的调查和检测，早期发现儿童斜弱视，尽早采取治疗措施，并尽可能在学龄前治愈斜弱视。
1对象和方法
1.1对象 采取整群随机抽样法，从晋城市幼儿园中，随机抽取2所幼儿园，从抽中的幼儿园中分别抽取不同年龄组的学生进行调查，共调查886例（1772眼），男462例，女424例。
1.2方法 儿童图形视力表（北京医科大学视觉研究中心监制）查视力，角膜映光法，交替遮盖和遮盖去遮盖法检查眼位。同时查眼底。5g/L的托吡卡胺眼液滴眼，每5min 1次，共4次，0.5h后带状光检影镜行视网膜检影验光。评价标准：0～+0.50D为正视眼；远视屈光度≥0.50D为远视眼；近视屈光度≥0.25D为近视眼；散光度≥0.50D为散光；屈光度≤3.00D为轻度屈光不正；屈光度3.25～6.00D为中度屈光不正；屈光度＞6.00D为高度屈光不正;两眼屈光参差,球镜≥1.50D或柱镜≥1.00D;如果一个对象有复合性远(近)视散光,那么该对象就既被包括在远(近)视组,同时也包括在散光组,如果是混合性散光则仅包括在散光组,如果一个对象被检查既有内斜,又有远视,仅记录内斜而不再记录其远视。
2结果
2.1各年龄组屈光状态分布情况 886名儿童屈光分布情况见表1，表中所见示（1）各年龄组以远视为最多，占59.59%。（2）近视随年龄增加而增加，占7.17%。（3）远视眼及散光眼随年龄的增加而减少。
2.2屈光度分布 各年龄组屈光度分布见表2，如图示可看出所有屈光不正均以轻度为多见。
2.3屈光不正发生率 儿童886名1772眼中，各类型屈光不正发生率为近视占7.17%，远视占59.59%，混合散光为4.85%；各年龄组发病率经χ2检验，χ2=35.07，P＜0.05，三组间差异有显著性，表明近视随年龄的增加而增加，远视和混合散光随年龄的增加而减少(表3)。
表1 晋城市学龄前儿童不同年龄组屈光状态分布（略）
表2 晋城市各年龄组屈光度分布（略）
表3 晋城市学龄前儿童不同年龄组屈光不正发生率（略）
2.5各年龄组屈光不正合并斜视比较 斜视发生率4岁与5岁组分别为1.54%和1.01%，而6岁组未出现斜视(表4)。
表4 各年龄组屈光不正合并斜视比较（略）
3讨论
由于受各种因素的限制，非选择性人口的屈光状态数据较难获得，近几年尤其是不同年龄段的数据更难获得。本研究采取随机整群抽样方法抽取晋城市2所幼儿园，对象为非选择性人群，排除了涉及临床的人群，能涵盖目前晋城市3～6岁学龄前儿童的屈光状态的情况，以求得到屈光状态分布数据，用于指导幼儿的用眼卫生，并早期对学龄前儿童存在的屈光不正进行矫正，达到防治弱视的目的。从我们屈光状态普查的结果来看，我市3～6岁学龄前儿童屈光状态无论是低年龄或高年龄，其屈光状态均以远视为主，其发病率占59.59%，随年龄的增长，远视患者呈减少趋势；近视在学龄前儿童的发病率占7.17%，随年龄的增加而增加。混合散光的发病率为4.85%，随年龄的增加而减少。人出生时视觉系统的发育尚未成熟，新生儿并非成人缩小的拷贝，从出生到成年不仅仅是一个长大的过程，视觉系统是在不断适应环境刺激、不断建立神经联系、不断完善的发育过程。人类双眼视觉发育的关键时期，是从出生后几个月开始，一直延续到6～8岁，最关键期为1～3岁。一般认为新生儿的屈光状态几乎全部为远视眼，随着眼球的生长发育，远视逐渐降低，屈光度逐渐减少而向正视发展，这一变化为正视化过程，此期间如遇不良因素的影响，妨碍了视力的正常发育，如得不到及时的矫正，可导致弱视、斜视的发生。目前，国内外学者一致强调应对儿童早期进行屈光状态及弱视的筛查和检测，而且年龄也放低到1～2岁。
从本资料显示，远视的发病率与相关研究的统计相似［1］，且各年龄组远视以轻度远视常见，说明远视及远视散光是晋城市学龄前儿童屈光不正的主要类型。本文结果也符合国内有关7岁以下儿童眼屈光状态以远视为主的基本认识［2］。轻度远视对于7岁以下儿童属于生理性范围，通常在不合并内斜的情况下，一般不予处理，而对中高度远视患儿，检查时要注意观察有无合并内斜或隐斜，对于远视伴有内斜者，采取矫正方法，因所有儿童远视都有随着年龄的增长而逐渐向正视眼发展的规律，因此儿童患者应至少每半年作屈光检查1次，以防过度矫正造成人工近视的情况。本组资料显示，我市儿童随着年龄的增长，近视眼数明显增多，与李丽红［3］、汪芳润［1］调查结果一致。且发生率为7.17%，明显高于其他文献报道［4］，这可能与检查方法及评估标准不同有关，但也说明晋城市学龄前儿童近视增加趋势。有关近视眼成因的假说有多种，目前公认的有遗传因素与环境因素的作用。有以下几个观点［2］：（1）通过中外群体调查和双生子与近视眼的研究，均证明近视眼是一种与遗传有密切关系的眼病。高度近视眼属常染色体隐性遗传，一般近视眼属多因子遗传，并均受环境因素的影响。（2）通过动物实验证明，改变视觉环境，如用半透明遮膜使之不能成像，或限制幼小动物只能看近物的方法，都可引起高度近视(眼轴增长和屈光度增加)。（3）从上述两点来看，人眼的屈光状态是受遗传和环境因素所支配，但在幼儿阶段，眼球尚未发育成熟，突然走进视卫生条件不好的学习与生活环境，又长期从事紧张的视近作业，则环境因素就成为形成近视眼的主要原因，因此防治近视眼应从改善学生的学习环境和减少看近物或防止过度调节着手。（4）大气污染、微量元素缺乏、营养成分的失调和不符合童体工程学要求的教具等，均有影响学生近视发生的报道，但这些因素与看近引起近视相比较，则是次要的。中国汉族和日本是近视眼多发的国家，文化发展较迟的民族、均以远视眼为多发。1985年国家卫生部、国家教委对全国29个省市自治区，28个民族中7～22岁学生的远视力调查，近视的发生率随年龄的增长而增长，这可能与目前学校教育的方式有关，现在各个学校因为强调素质教育和追求升学率，许多家长从小就培养孩子读书、写字、画画及学习乐器等，长时间近距离用眼，易诱发调节紧张或痉挛，集合加强，眼压升高，视力负荷的增加导致眼球充血，眼容积增加，巩膜伸展，使眼球发育超过了正常的比例，最后导致眼轴延长，近视发生。在一项学龄前儿童屈光不正危险因素的病例对照研究中［5］，学龄前儿童喜欢看书和画画经单因素及多因素的条件Logistic回归分析都进入模型,成为导致近视的危险因素。这表明学龄前儿童近视发生除与遗传有一定的关系外,可能与儿童生活环境及内容的不同也有一定的关系,而目前幼儿园及家长很少对儿童近距离作业时间及看电视时间严格管理, 因此, 尽快引起家长与教育者的注意,普及用眼卫生, 加强儿童视力保健的教育, 应从学龄前就开始注意儿童的用眼卫生,保护儿童视力。
从表 3 中看出，混合散光在低年龄组与高年龄组相比，呈现下降趋势，且大多呈轻度散光状态，与冯葆华报道一致［6］。 4岁与5岁组斜视发生率分别为1.54%和1.01%，而6岁组未出现斜视，尽管统计无差异，可能与4岁与5岁组中度混合散光和高度混合散光发病多有关，与以往报道5～7岁组显斜发生率为1%～2%相符［7］；郝雨时［8］认为：未经矫正的中度远视患儿可因过度调节，激发过度的辐辏而形成调节性内斜视，且常发生在视力充分发育，有清晰近视力要求的时期，即调节与辐辏开始建立联系的2.5～3岁，本资料调查的斜视率为0.8%，均为远视，可能与婴幼儿的调节辐辏反射功能未发育完善有关。儿童眼保健的主要目的是保护儿童的双眼单视功能，从本次调查可见，屈光不正和斜视是影响学龄前儿童视觉发育的主要因素，且屈光不正又常常导致斜弱视，因此，学龄前儿童屈光不正应成为监测和干预的重点，建议所有儿童入幼儿园前应做眼部常规检查，以期早期发现及时治疗［9,10］，针对晋城市学龄前儿童近视发生率较其他地区为高的现象，还应重点抓好近视眼预防工作，促进学校教学卫生的改善，指导学生用眼卫生，避免学习负荷过重，从学龄前儿童与小学抓起，预防近视眼的发生。
【参考文献】
1汪芳润.近视眼.上海.上海医科大学出版社.1996:29
2徐广弟.眼科屈光学.北京.军事医学科学出版社.1995:36
3李丽红,马越明.昆明市婴幼儿屈光状态的调查.中华眼科杂志,2001;37(1):2427
4汪芳润,沈华敏.学龄前儿童屈光度生理值测定.中华眼科杂志,1986;22(3):179182
5柳晓琳,刘丹.学龄前儿童屈光不正和弱视危险因素的病例对照研究.锦洲医学院学报, 2001;22(5):79
6施明光.临床视光学.杭州:浙江大学出版社.1993:70
7刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1984:541565
8郝雨时.斜视.天津:天津科学技术出版社.1982:163181
9王海英,赵堪兴,郑曰忠,李丽华,谢培英.天津市3～15岁儿童屈兴参差与立体视的调查分析.眼科新进展,2006;26(12):934937
10王莺,闵云花,戴秋伯,房沛赟.儿童屈光不正中散光情况临床分析.国际眼科杂志,2006;6(4):919-921 |
