【摘要】目的：探讨白内障合并超高度近视眼行超声乳化吸除联合低度数人工晶状体植入术的临床疗效。
方法：表麻下对30例37眼超高度近视合并白内障患者行超声乳化白内障吸除联合低度数人工晶状体植入术。术后观察患者最佳矫正视力、屈光度数和手术并发症。随访6～12mo。
结果：术后最佳矫正视力≥0.3者共22眼(59%)，≥0.5者共12眼(32%)。术后屈光度数偏差值＜±0.50D共23眼（62%）；±0.50D＜术后屈光度数偏差值＜±1.00D共12眼（32%），±1.00D＜术后屈光度数偏差值＜±2.00D共2眼（6%）。术中仅2眼晶状体后囊膜破裂，术后1眼出现双眼干扰症状，后囊混浊2眼。8例患者术后第1d角膜轻度水肿，在3～5d内自行消退。无视网膜和脉络膜脱离者，无眼压升高者。
结论：超声乳化联合低度数人工晶状体植入术治疗超高度近视白内障患者，能有效改善患者的视力。
【关键词】 超声乳化；白内障；人工晶状体植入术
Phacoemulsification and low power intraocular lens implantation on super high myopia with cataract
Chao Zhang, GuiJun Xie, Li Jia1, SuiTao Cheng, XiaoLu Wang
1Department of Ophthalmology, Hospital of Shaanxi Provincial Corps of Chinese Peoples Armed Police Forces, Xian 710054, Shaanxi Province, China;2Department ofOphthalmology, Peoples Hospital of Baoji, Baoji 721000, Shaanxi Province, China
Correspondence to:Chao Zhang. Department of Ophthalmology, Hospital of Shaanxi Provincial Corps of Chinese Peoples Armed Police Forces, Xian 710054, Shaanxi Province, China. [email protected]
Abstract AIM: To evaluate the clinical effect of phacoemulsification and low power intraocular lens implantation for super high myopia with cataract.METHODS: Phacoemulsifiaction and low power intraocular lens implantation were performed on 37 eyes of 30 patients with super high myopia. The best corrected visual acuity, diopter and complications after the operation were observed. Followup period was 612 months.RESULTS: Postoperative best corrected visual acuity was ≥0.3 in 22 eyes (59%), ≥0.5 in 12 eyes (32%). The deviation value of diopter after the surgery was ＜±0.50D in 23 eyes(62%),more than ±0.50D but less than ±1.00D in 12 eyes (32%), and more than ±1.00D but less than ±2.00D in 2 eye (6%) . Posterior capsule rupture occurred in 2 eyes; one patient had the symptom of binocular interference after the operation; posterior capsular opacification occurred in 2 eyes. Corneal edema was found in 8 eyes on the first day after the surgery, and it disappeared within 3 to 5 days. None of the eyes were found with retinal detachment, choroidal detachment or ocularhypertension.CONCLUSION:Phacoemulsifiaction and low power intraocular lens implantation can significantly improve visual acuity in patients with super high myopia and cataract.
KEYWORDS: phacoemulsification; cataract; intraocular lens implantation
引言
白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术具有组织损伤小、切口愈合快、术后屈光状态稳定、视力恢复快、效果好等显著优点［1］。尤其是同时植入低度数后房型人工晶状体，既可预防视网膜脱离又可同时进行屈光矫正，对于超高度轴性近视合并白内障确实是理想的手术方式。现将我院从200406/200606对 30例（37眼）超高度轴性近视合并白内障患者行超声乳化联合低度数人工晶状体植入术患者进行回顾分析总结如下。
1对象和方法
1.1对象
我院200406/200606超高度轴性近视合并白内障患者患者30例（37眼），其中男14例，女16例，年龄34～72岁，术前最佳校正视力（BCVA）：0.02≤BCVA＜0.05者3眼，占8%；0.05≤BCVA＜0.1者17眼，占46%；0.1≤BCVA＜0.3者14眼，占38%；0.3≤BCVA＜0.5者2眼，占5%；BCVA≥0.5者1眼，占3%。术前近视度数均＞70.00D。人工晶状体度数最小5.50D，最大2.50D，平均为1.20D。
1.2方法
按LocsⅡ[2]分类方法对晶状体核进行分级：其中Ⅰ级核19眼；Ⅱ级核13眼；Ⅲ级核5眼；Ⅳ级核0眼；用humphrey ALTAS corneal topograph system测量角膜曲率，排除圆锥角膜。用国产型眼科超声诊断仪了解玻璃体情况，排除视网膜脱离等疾病。用A型超声仪测量眼轴长度，眼轴长度均大于28mm，其中眼轴为28～30mm者9眼，眼轴大于30mm者28眼，最短者为28.37mm，最长为33.69 mm。眼B超检查伴有巩膜后葡萄肿23眼；玻璃体混浊26眼，未发现视网膜脱离。采用人工晶状体计算公式（SRK/T）计算出所需人工晶状体度数。植入的人工晶状体度数在+2.50～5.50D之间。根据患者年龄、工作性质、生活习惯、患者要求进行适当的调整，修正实际植入的人工晶状体度数，一般预留有1.00～2.00D的屈光度。术前1h复方托品酰胺眼液散瞳，爱尔卡因表面麻醉，作上方透明角膜切口，角膜穿刺前房后注射黏弹剂，前囊膜连续环形撕囊，充分水分离核与皮质，用美国眼力健公司超声乳化仪，能量设定为30%～60%，蠕动泵负压吸引为300～360mmHg。晶状体核超乳吸除后吸净晶状体皮质，均植入后房型折叠人工晶状体。 术后随访时间为6～24mo，记录术后最佳校正视力、屈光度数及其与预期屈光度数的偏差值(屈光度数偏差值)，观察手术并发症和术后眼部情况。
2结果
2.1术后视力
所有手术眼术后校正视力均有不同程度的提高，术后最佳校正视力0.05≤BCVA＜0.1者2眼，占5%；0.1≤BCVA＜0.3者13眼，占35%；0.3≤BCVA＜0.5者10眼，占27%；BCVA≥0.5者12眼，占33%。
2.2术后屈光度数偏差值
屈光度数偏差值＜±0.50D共22眼60%；±0.50D＜屈光度数偏差值＜±1.00D共8眼22%，±1.00＜屈光度数偏差值＜±2.00D共1眼3%。
2.3手术并发症
术中有2例发生后囊膜破裂，玻璃体脱出，经前部玻璃体切割后，行睫状沟植入人工晶状体。8例术后第1d角膜轻度水肿，在3～5d内自行消退，未见角膜失代偿。2眼发现晶状体后囊膜混浊，占5%，行晶状体后囊膜划开手术治疗，视力恢复。尚未见发现视网膜脱离、继发性青光眼、黄斑囊样水肿、人工晶状体移位等并发症。术后1眼出现双眼干扰症状，经过3～5mo适应，症状消除。
3讨论
超高度近视眼合并白内障视力危害严重，多为核性白内障[3]，少数为后囊下或皮质混浊。由于超高度近视病程长多伴有巩膜后葡萄肿，视网膜变性、玻璃体液化、玻璃体浓缩、视网膜脱离等多发病变［4,5］，术后矫正视力往往较一般白内障为差。影响超高度近视白内障术后视力的因素非常多，如眼轴的长度、人工晶状体计算、有无巩膜后葡萄肿和眼底的病理改变等。本组病例术后最佳矫正视力＜0.3者15例，达不到脱残标准。其中眼轴为28～30mm者4眼，眼轴大于30mm者11眼，这部分患者眼底检查均可见黄斑、后极部视网膜脉络膜萎缩灶，均有高度近视视网膜病变，且眼轴越长，眼底病变越严重，是影响视力的主要原因。BCVA≥0.3者22眼，占60%。术后屈光度数偏差值小，其中屈光度数偏差值＜±0.50D共22眼60%；±0.50D＜屈光度数偏差值＜±1.00D共8眼22%，±1.00＜屈光度数偏差值＜±2.00D共1眼3%。因为高度近视眼人工晶状体屈光度的误差主要来自眼轴测量的误差，所以本组超高度近视患者术前常规行眼部B超检查，了解有无视网膜脱离、玻璃体混浊、巩膜后葡萄肿及确定黄斑中心凹位置，反复多次测量眼轴长度，取平均值，切忌压迫眼球。应用第三代SRK/T公式计算人工晶状体度数，以减小误差。使另外对于超高度近视患者在确定目标屈光度时还应遵循“宁近勿远”的原则，根据患者的职业、生活习惯、年龄、及术眼的本身情况进行综合的考虑，个性化处理。超高度近视患者长期生活在近视状态中，并习惯于该状态，一般预留1.50～2.00D近视。术前近视度数较高者，术后残留的近视度数也相应适当的增加。
与一般性白内障相比，其手术技巧要求高，手术操作要轻柔。因为超高度近视眼晶状体悬韧带较正常眼数量相对减少而且细长，脆性较大，悬韧带容易断裂；玻璃体液化较明显，稳定性较差，进而对晶状体的托浮作用亦弱；角膜内皮细胞密度也较小。手术尽量采用劈核技术，将晶状体核劈为若干碎块以减少超乳时间，减少对角膜内皮的损害；尽量在瞳孔区中央超乳，避免损伤虹膜和前囊撕囊口，从而减少对囊膜和悬韧带的损伤作用，避免后囊膜破裂和悬韧带的离断。术中保持囊袋完整，囊袋内植入人工晶状体至关重要，重建虹膜晶状体隔，可减少玻璃体前移、视网膜脱离、黄斑囊样水肿并发症的发生[6]。要降低灌注量，保持前房稳定，避免出现因灌注量较大、前房较深而出现“晶状体虹膜隔后退综合征”现象［7］，增加后囊膜破裂的几率，引起玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症［8］。
总之，与传统的白内障囊外摘除伴后房型人工晶状体植入术相比，超声乳化技术角膜切口小、组织损伤少、散光小、视力恢复快，减少了手术并发症［9,10］。白内障术后2～3a，视网膜脱离的发生率从白内障囊外摘除的10%～13%降至4%[11,12]。植入低度数后房型人工晶状体既可预防视网膜脱离的发生又可同时进行屈光矫正，恢复理想的视力。双眼手术可解除双眼屈光参差的矛盾，达到双眼屈光度的平衡。超声乳化手术治疗白内障是治疗超高度近视白内障的有效方法。
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