【摘要】目的：结膜松弛症是老年人常见眼病，为此对离休干部进行结膜松弛症患病调查，探讨结膜松弛症发病机制,寻求有效治疗方法。
方法：对上海市普陀区离休干部278例（556眼）年龄69～96(平均81.05)岁，对照结膜松弛症的诊断及分级标准，将下睑缘位置分为三型：角膜缘下型、角膜缘型、角膜缘上型；下眼睑张力分为五型：下睑缘内翻型、下睑缘内倾型、下睑缘正常型、下睑缘外倾型、下睑缘外翻型。由专人专职进行松弛结膜、下睑缘位置、下睑缘张力的检查并进行统计分析。
结果：有254例（496眼）患有结膜松弛症，占89.2%，其中I级133例（262眼）占47.1%，II级110例（215眼）占38.7%，III、IV级共17例（19眼）占3.4%。结膜松弛症患者中下睑缘位置为角膜缘型最多(143例283眼，占57.1%)；其次为角膜缘上型（74例142眼，占28.6%）；角膜缘下型最少（41例71眼，占14.3%）。结膜松弛症患者中下睑缘张力为下睑缘正常型114例（224眼），占45.2%；下睑缘内倾型多于（84例147眼，占29.6%）下睑缘外倾型（41例80眼，占16.1%）；下睑缘内翻型较少（24例45眼，占9.1%）。本组病例未发现下睑缘外翻型。下睑缘内翻型、内倾型发生结膜松弛症的概率比正常型要高，有显著性差异（P=0.0001）。
结论：老年人结膜松弛症发病率较高，下睑缘张力高是结膜松弛症发生因素之一。
【关键词】 结膜松弛症；下睑缘；位置；张力
QingSong Li, XingRu Zhang, Dan Jia, KangMei Tang, MinHong Xiang
Department of Ophthalmology, Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200062, China
Correspondence to: QingSong Li. Department of Ophthalmology, Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200062, China. [email protected]
AbstractAIM: Conjunctivochalasis is a common ocular disease in elders. A survey of conjunctivochalasis among retired cadres was carried out to further understand the mechanism and to find effective treatment.METHODS: A total of 278 retired cadres (556 eyes) in Shanghai Putuo district were recruited in the investigation. Their age ranged 6996 years (mean 81.05 years). Based on the criteria ofconjunctivochalasis diagnosis and classification, patients can be subgrouped into 3 types according to the position of inferior plapebral margin: below corneal limbus, corneal limbus and above corneal limbus. Patients can be subdivided into 5 types according to the tension of lower eyelid: inferior palpebral margin varus, inferior palpebral margin inclining inward, normal inferior palpebral margin, inferior palpebral margin inclining outward, inferior palebral margin valgus. Conjunctivochalasis examination, palpebral margin position examination and lower eyelid tension examination were all performed by special ophthalmologic staff and statistical analysis was made.RESULTS: There were 254 cases (496 eyes) who had conjunctivochalasis, occupying 89.2%. Among these patients, 133 cases (262 eyes) were grade I (47.1%); 110 cases (215 eyes) were grade II(38.7%); 17 cases (19 eyes) belonged to grade III and grade IV (3.4%). Majority of conjunctivochalasis patients were type of corneal limbus in terms of the position of inferior palpebral margin (14.3 cases, 283 eyes, 57.1%); type of above corneal limbus came next (74 cases, 142 eyes, 28.6%); type of below corneal limbus took the third (41 cases, 71 eyes, 14.3%). There was no significant difference between three types. With regard to the tension of inferior palpebral margin, there were 114 cases (224 eyes) of normal inferior palpebral margin, constituting 45.2%; there were more inferior palpebral margin inclining inward (84 cases, 147 eyes, 29.6%) than inferior palpebral margin inclining outward (41 cases, 80 eyes, 16.1%); there were fewer patients of inferior palpebral margin varus (24 cases, 45 eyes, 9.1%); no cases were found inferior palpebral margin valgus. The probability of conjunctivochalasis incidence in inferior palpebral margin varus type and inclining inward type was significantly higher than normal type (P=0.0001).CONCLUSION: The incidence of conjunctivochalasis was high in elders, and high tension of inferior palpebral margin was one of pathogenic factors.
KEYWORDS: conjunctivochalasis ; inferior palpebral margin; position; tension
引言
结膜松弛症(conjunctivochalasis)又名结膜松弛综合征，是由于球结膜过度松弛和/或下睑缘张力高，造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病[1]。但关于老年人结膜松弛症发病率调查及结膜松弛症与下睑缘位置及张力的关系文献尚未见报道。为探究结膜松弛症发病机理、寻求有效防治方法，我们选取上海市普陀区离休干部做结膜松弛症患病调查，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
20070515/19，对上海市普陀区离休干部278人（556眼）进行结膜松弛症、下睑缘位置及下睑缘张力检查。男189人，女89人，年龄69～96（平均81.05）岁。
1.2方法
参照张兴儒提出的结膜松弛症诊断与分级标准[2,3]，将结膜松弛症分为I，II，III，IV级。下睑缘位置分类在自然光线下，避免光源直接照射面部，平视前方5m外的无反光体，自然睁开眼睛，医生侧方观察下睑缘与角膜缘的位置关系分为：(1)角膜缘下型：下睑缘在角膜缘下方，可见部分球结膜；(2)角膜缘上型：下睑缘在角膜缘上方，遮盖小部分角膜；(3)角膜缘型：下睑缘与下方角膜缘平齐。下睑缘张力分类在裂隙灯弥散光下或裂隙弱光下观察下睑缘与眼球表面的距离及张力关系：(1)下睑缘内翻型：下睑缘向眼球方向内卷，接触眼球表面，对眼球表面有明显推压力，可看到推压痕迹，和/或伴有睫毛刺激眼表、眼睑痉挛等。(2)下睑缘内倾型：下睑缘紧贴眼球表面，对眼球表面有轻度推压力，可以看到轻度的推压痕迹。(3)下睑缘正常型：下睑缘接触眼球表面，但有一潜在性毛细管，下睑缘保持与眼表面相适应的弯曲度，使睫毛不触及眼表面。(4)下睑缘外倾型：下睑缘轻度离开眼球，下睑缘与眼球表面有小的间隙，影响眼睑与眼球之间的毛细管作用，可能伴有泪溢。(5)下睑缘外翻型：下睑缘离开眼球，向外翻转，下睑缘与眼球表面有明显间隙。
统计学处理：采用SAS 6.12 软件在计算机上统计处理，统计方法为随机区组设计资料方差分析。
2结果
2.1结膜松弛症患病情况及分级
278人（556眼）中有254例（496眼）患有结膜松弛症，患病率占89.2%，其中I级133例（262眼）占47.1%；II级110例（215眼）占38.7%；III级16例（17眼）占3.0%、IV级1例（2眼）仅占0.4%。
2.2下睑缘位置分类情况
将被检人群称为人群眼，结膜松弛症眼数称为松弛眼， 278例被检人群和结膜松弛症患者下睑缘位置(表1)。表1 检查人群与结膜松弛症下睑缘位置分布眼（略）
2.3下睑缘张力分类情况
278例检查人群中下睑缘张力为下睑缘正常型136例（269眼），占48.4%；下睑缘内倾型82例（159眼），占28.6%；下睑缘外倾型43例（83眼），占14.9%；下睑缘内翻型24例（45眼），占8.1%；下睑缘外翻型0例。结膜松弛症患者中下睑缘张力为下睑缘内翻型24例（45眼），占9.1%；下睑缘内倾型77例（147眼），占29.6%；下睑缘正常型114例（224眼），占45.2%；下睑缘外倾型41例（80眼），占16.1%；下睑缘外翻型0例。
2. 4结膜松弛症与下睑缘位置及张力的关系
将下睑缘位置与下睑缘张力进行组合比较分析人群中结膜松弛症易患因子，进行随机区组设计资料方差分析（表2）。表2 结膜松弛症与下睑缘位置及张力的关系松弛眼/人群眼(略)
随机区组设计资料方差分析显示检查人群与结膜松弛症患者下睑缘位置分布无统计学差异；而下睑缘位置类型分布之间有极显著统计学差异。
3讨论
结膜松弛症(conjunctivochalasis)的发病率未见报道。张兴儒等[3]统计199603/200403，8a间专家门诊就诊的13824例连续眼病患者中，有295例患者患有结膜松弛症，其患病率为2.13%。李小燕等[4]调查浙江医院60岁以上的老年人602人(120眼), 481眼患有结膜松驰症,占39.95％，其中Ⅰ～Ⅱ级共占有体征总数的93.14％。
本组检查278 人，结膜松弛症患者有254例（496眼），占89.2%，其中I级133例（262眼）占47.1%；II级110例（215眼）占38.7%，；III、IV级17例（19眼）占3.6%。调查发现结膜松弛症较多发生于老年人群，症状较轻的I、II级患者较多，本次检查占85.8%；而症状及体征较为严重的III、IV级患者相对较少，本组调查中只有17例（19眼），占3.6%。调查中结膜松弛症患者多为双眼发病。对254例（496眼）结膜松弛症患者观察，下睑缘位置依次为：角膜缘型﹥角膜缘上型﹥角膜缘下型。三种下睑缘位置都有结膜松弛症发生。在254例（496眼）结膜松弛症患者下睑缘张力的观察中，下睑缘内倾型84例（147眼），占29.6%；下睑缘内翻型24例（45眼）占9.1%；可见下睑缘张力高较易发生结膜松弛症。下睑缘正常型114例（224眼）占45.2%，下睑缘外倾型41例（80眼），占16.1%，也发生结膜松弛症，说明结膜松弛症发生是多因素的，下睑缘张力高可能是结膜松弛症易发因子之一。张兴儒报道眼轮匝肌移位缩短术能减弱下睑缘对球结膜推压力，治疗主要由下睑缘张力过高所引起的结膜松弛症治疗有效[5]。检查人群中下睑缘内翻型3眼均发生结膜松弛症，也进一步佐证下睑缘张力高是结膜松弛症发生因子。统计学分析结膜松弛症患者下睑缘张力之间有统计学差异（P=0.0001）。
将检查人群、结膜松弛症、下睑缘位置及下睑缘张力四者之间进行组合比较分析，下睑缘位置和张力为角膜缘型伴下睑缘内翻型、角膜缘上型伴下睑缘内翻型、角膜缘下型伴下睑缘内倾、内翻型及角膜缘型伴下睑缘外倾型发生结膜松弛症的概率达100%。体检人群中角膜缘型伴下睑缘正常型所占比例最多，达30.2%，其结膜松弛症患病率为85.1%。下睑缘张力为内倾和内翻型者占体检者中的36.7%，其结膜松弛症患病率为94.1%。而下睑缘张力为外倾及外翻型者只占14.9%，说明下睑缘张力高与结膜松弛症发病有一定关系。
结膜松弛症的发生机制可能是动力失衡为先，静力失衡为主。老年人眼部组织随着年龄增大常会出现协调性的改变，而部分老年人眼部组织协调性改变失去平衡，下睑缘对球结膜推压力没有减低，反而加强。球结膜组织发生以弹力纤维减少为主的病理改变后，在瞬目或闭眼时下随机区组设计资料方差分析显示下睑缘位置之间无统计学差异；下睑缘张力之间有极显著统计学差异。
睑仍然向上过度推压已经过度变薄、弹力下降、张力降低、与其下方组织结合疏松的球结膜，松弛结膜就会明显堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间。堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间的松弛结膜形成皱褶，突出于眼表曲面，影响泪液的流动、分布、排泄，在松弛结膜上不能形成正常泪膜，而发生干燥、充血、水肿、失去光泽、上皮角化，泪河变窄或残缺不全，泪液不能正常流动到泪湖区，泪湖不能聚泪，泪液不能进入泪点，使泪液排泄受到障碍，泪液清除延缓，导致大量降解酶的堆积，使胶原纤维溶解，弹力纤维变性，引起眼表泪液异常病理循环［6］。
角膜、结膜、泪液及睑缘四者关系紧密，互为影响，任何一者改变都将导致眼表泪液的不稳定，而引起眼表的损伤。它们之间可能存在一个自动反馈调节系统，调节眼表的环境稳定。而在结膜松弛症时，这种机制可能不健全。
【参考文献】
1张兴儒,蔡瑞霞,王宝华,等.结膜松弛症的组织病理学观察.中华眼科杂志 2004;40(1):3739
2张兴儒,李青松,许琰,等.眼结膜松弛的临床分级探讨. 眼科 2001;10:361
3张兴儒,陈家祺. 结膜松弛症.第一版.上海:上海科学技术出版社 2007:4960
4李小燕,曹拥葆. 老年人结膜松弛状况调查.临床眼科杂志 2004;12(1):3738
5张兴儒,许琰,刘晔翔. 眼轮匝肌移位缩短术治疗结膜松弛症.眼科新进展 2003;23:10
6刘秋月,陶海,贺冰,等.结膜松驰症的病理学研究进展.国际眼科杂志 2007;7(5):14201422 |
