【摘要】目的：研究原发性开角型青光眼患者的角膜中央厚度（central corneal thickness,CCT）与开角型青光眼严重程度之间的关系。方法：对眼科门诊原发性开角型青光眼患者30例60眼分别进行视野，OCT检查中央角膜厚度及视神经纤维层厚度，并进行统计学分析。结果：研究组中开角型青光眼患者的平均中央角膜厚度为561.8±44.9(483～609)μm。根据同一患者双侧中央角膜厚度分组，组间视野平均缺损（MD）,平均视神经层厚度（average retinal nerve fiber layer, Average RNFL）有显著性差异（P=0.034，P=0.012），CCT较薄组MD值及平均视神经层厚度均较低。CCT与MD，平均视网膜神经纤维层厚度正相关（P=0.043，P=0.006）。 结论：中央角膜厚度与开角型青光眼视神经损伤有一定相关性。
【关键词】 角膜中央厚度 视野 视神经纤维层 原发性开角型青光眼
0引言
青光眼是我国目前主要致盲眼病之一,世界卫生组织将其列为第二位致盲眼病。原发性青光眼在我国40岁以上人群中患病率为1.4%[1]。许多研究证明中央角膜厚度（central corneal thickness,CCT）是影响眼压测量结果的重要因素之一[2]。同时研究发现中央角膜厚度与青光眼的损害和疾病进展有一定的关系[3]。我们观察开角型青光眼患者角膜中央厚度，视野及神经纤维层厚度，以探讨角膜厚度与开角型青光眼损伤之间的关系。
1对象和方法
1.1对象 收集我院眼科门诊就诊的开角型青光眼患者共30例（60眼），男18例，女12例，年龄40～67(平均52±2.4）岁。原发性开角型青光眼诊断标准：眼压>21mmHg,视野缺损，典型的青光眼视盘改变，高眼压下房角镜下房角开放。MD≥10db的是早期青光眼，20db≤MD<10db的是中期青光眼，MD<20db的是晚期青光眼[4]。根据MD值分组，MD≥10db为轻度视野缺损组，MD<10db为中重度视野缺损组。同一患者双侧眼根据CCT分为CCT较薄组与CCT较厚组。排除标准:(1)角膜异常，包括角膜感染性疾病，角膜变性与营养不良，配戴角膜接触镜及角膜手术；(2)进行过内眼手术;(3)双眼屈光度差值绝对值≥2.00D;(3)明显的屈光间质混浊;(4)近视度数≥6.00D。
1.2方法
1.2.1中央角膜厚度测量方法 采用Carl Zeiss Meditec生产的StratusOCT Ⅲ成像仪,垂直及水平扫描中央角膜进行角膜厚度测量。角膜厚度的测量均由统一操作者进行。
1.2.2视野检查方法 采用HumphreyⅡ型750视野分析仪（德国Carl Zeiss），检测程序为中心302阈值检查。检查时每位患者均进行屈光矫正。检查时选择Ⅲ型视标，持续时间为200ms，背景光亮度为31.5asb（阿熙提）。所有检查均由熟练的操作者完成。Humphrey自动视野计规定假阳性率<33%，假阴性率<33%，固定丢失率<20％。为保证检查的可靠性，我们选择标准为假阳性率<15%，假阴性率<15%，固定丢失率<20％[5]。视野观察指标包括平均缺损（MD）,模式标准差（PSD）。
1.2.3神经纤维层厚度检查方法 采用Carl Zeiss Meditec生产的StratusOCT Ⅲ成像仪, RNFLT 256检测程序。扫描时患者均采用内注视，以视乳头中心为圆心，选择直径为3.4mm的圆周进行环形扫描，利用计算机图像分析系统进行RNFL切面4个象限及其平均厚度的测量，信号强度≥4。
统计学分析：数据应用SPSS 15.0 for windows软件处理。同一患者双侧眼根据角膜厚度分为两组，组间分别对平均缺损（MD）,平均视神经纤维层（Average RNFL），模式标准差（PSD）进行配对t检验。根据MD值分组，组间对中央角膜厚度进行单因素方差分析。平均缺损（MD）,平均视网膜神经纤维层厚度（Average RNFL），模式标准差（PSD）与角膜厚度之间做相关性分析。
2结果
研究组中全部患者的平均中央角膜厚度为561.8±44.9(483～609)μm。根据MD分组，组间CCT差异比较：两组间角膜厚度有显著性差异（P=0.001），MD<10db组CCT值较小，显示视野缺损较重的眼，中央角膜厚度相对较薄(表1)。根据同一患者双侧中央角膜厚度分组，比较组间平均缺损（MD）,模式标准差（PSD），平均视网膜神经纤维层厚度有无显著性差异：组间MD与平均视网膜神经纤维层厚度有显著性差异（P=0.034，P=0.012），PSD组间无显著性差异（P=0.075）。CCT较薄组MD均数为6.200db，平均视网膜神经纤维层厚度均数76.109μm；CCT较厚组MD均数为2.245db，平均视网膜神经纤维层厚度均数为85.629μm，CCT较薄组MD值及平均视网膜神经纤维层厚度均较低(表2)。CCT与MD，PSD，平均视网膜神经纤维层厚度相关性分析：CCT与MD，平均视网膜神经纤维层厚度正相关（P=0.043，P=0.006）。相关系数分别为0.399，0.521。而CCT与PSD相关性无统计学意义（r=0.318,P=0.113）。
3讨论
眼压是青光眼诊断与治疗中重要的观察因素。CCT的差异是影响大多数眼压测量技术（特别是Goldman眼压计测量法）、眼压测量值出现偏差的一个重要因素。许多研究均证实中央角膜厚度与眼压测量结果正相关[6,7]。早在20世纪70年代，Ehlers等[8]发现当角膜厚度为520μm时，Goldman眼压计测量结果最准确，角膜厚度每偏离70μm，眼压测量值将升高或降低5mmHg。Dohadwala等[9]对角膜厚度与眼压关系的一项大样本的研究中发现角膜厚度增加，眼压相应增加，男性患者角膜每增厚100μm，眼压增加2.9mmHg；女性患者角膜每增加100μm，眼压增加2.1mmHg。近年来对正常人，高眼压症，正常眼压性青光眼等各类青光眼的多项研究中发现高眼压症患者与正常人相比，CCT值较高；而正常眼压性青光眼患者与正常人相比，CCT值较低，开角型青光眼患者的CCT值与正常人有无差异尚有争议[6,7,10,11]。因此认为部分高眼压患者眼压高与角膜偏厚有关，发展为青光眼的可能性较小，而部分正常眼压性青光眼因角膜厚度偏薄，眼压测量较低，易被误诊[1214]。，我们使用OCT测量开角型青光眼患者平均角膜中央厚度值为561.8±44.9(483～609)μm，有资料表明中国人角膜厚度平均为555.6μm[15]，我们测量得的开角型青光眼患者平均角膜厚度与中国人正常人群的角膜厚度测量结果差异不大。基于以往的这些研究观点，认为各型青光眼的CCT值之间存在一定差异，而CCT对眼压测量结果会产生影响，因此推测 CCT值可能与青光眼损害有一定关系。Papadia等[16]学者的观点认为CCT与青光眼的损害和疾病的进展有一定的关系。Herndon等[17]在一项回顾性研究中发现CCT与开角型青光眼严重程度相关，他们检查190位初诊的开角型青光眼共350眼，分析每个患者的一般情况如性别、年龄、种族、青光眼家族史和眼部数据，包括视力、屈光、眼压、中央角膜厚度、视野、垂直及水平杯盘比，他们发现较薄角膜厚度与进展期青光眼干预研究的评分值恶化，视神经杯盘比的增加，视野损伤明显负相关；CCT可作为判定POAG发生的危险度指标，CCT>588μm者，POAG的危险度为1，CCT在555～588μm之间为1.7，而<555μm者危险度为3.4。在我们的研究中，视野缺损较轻组眼与视野缺损较重组CCT值均数分别为563.73，502.50μm（P=0.001），视野缺损较重的眼，中央角膜厚度明显较薄；同一患者CCT较薄眼，MD与平均视网膜神经纤维层厚度值较低，提示CCT较薄眼视野弥漫性光敏感阈值较低，神经纤维层厚度较薄，青光眼性视神经损伤倾向更重；同时CCT与MD，平均视网膜神经纤维层厚度均正相关，但相关性较弱。这些结果表明对于开角型青光眼CCT如果较薄，青光眼视神经损伤可能会更重。研究中开角型青光眼患者CCT与青光眼视神经损伤观察指标之间存在弱的正相关性，可能因为具有较厚角膜患者，眼压测量结果比实际眼压值高，在就诊过程中更早被发现，而具有较薄角膜患者，眼压测量结果低于实际眼压值，可能导致诊断延误。同时角膜厚度不同，眼压测量结果与实际眼压值之间的差异，可能造成治疗过程中制定不适当的靶眼压。诊断的延误与不恰当的治疗均可能造成原发性开角型青光眼的视神经损伤。2003年Medeiros等提出CCT在确定青光眼患者目标眼压值时是应该重点考虑的因素[1318]。
表1两组CCT差异的比较（略）
表2组间平均缺损（MD）、模式标准（PSD）、平均视网膜神经纤维层厚度的比较（略）
aP<0.05,bP<0.01 vs CCT较厚组
开角型青光眼患者中CCT较薄眼，青光眼性视神经损伤倾向更重。中央角膜厚度与青光眼视神经损伤有一定相关性。但我们的实验样本量较小，尚需较大样本量和对实验对象的长期观察，进一步了解CCT与开角型青光眼视神经损伤进展之间的关系。
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