作者：张瑜    作者单位：复旦大学附属华山医院 眼科，上海 200040

    【摘要】  目的 分析第三代人工晶状体（intraocular lens， IOL）计算公式预测非正常眼轴眼IOL度数的准确性。方法 对130例（172眼）高度近视白内障患者应用SRK-T公式，28例（36眼）短眼轴白内障患者应用Hoffer-Q公式计算IOL度数，术后3～36个月随访屈光状态。结果 高度近视白内障患者随其眼轴长度的增加，术后绝对屈光误差值也逐渐增大 （－0.21～1.49 D），两者具有相关性（r=0.39，P<0.05）；短眼轴白内障患者术后实际屈光力与预计值相差很小，两者差异无统计学意义（P>0.05）。结论 第三代IOL计算公式能较准确地测定非正常眼轴眼的IOL度数，可使非正常眼轴白内障患者取得与预期屈光度更接近的屈光效果。

    【关键词】  晶体 人工 度数 白内障 高度近眼 短眼轴

    随着小切口超声乳化白内障手术的完善和普及，由手术因素所造成的术后屈光误差逐渐减小，因此，准确的生物测量和人工晶状体（intraocular lens， IOL）屈光度数计算公式的选择成为手术成功的重要环节[1]。目前，国内临床多采用SRK-Ⅱ（Sanders-Retzlaff-Kvaff Ⅱ）公式计算人工晶状体的度数，但近年来愈来愈注重研究应用第三代计算公式[5]。我院眼科自2003年起应用第三代公式（SRK－T和Hoffer-Q）来计算高度近视眼和短眼轴眼人工晶状体（intra ocular lens，IOL）的屈光度数。本研究回顾分析了应用第三代公式计算非正常眼轴眼人工晶状体度数的准确性。

    1  资料和方法

    1.1  研究对象  2003～2006年在本院行超声乳化白内障吸除及人工晶状体（intra ocular lens，IOL）植入术患者，排除合并青光眼视网膜脱离及既往内眼手术史和屈光手术史者，排除角膜散光度数>1.0 D者。术后随访资料完整的高度轴性近视白内障患者130例（172）眼，其中男52例（65眼），女78例（107眼），年龄45.0～83.2（65.4±5.8）岁；短眼轴患者28例（36眼），其中男12例（15眼），女16例（21眼），年龄56.0～85.0（66.7±3.5）岁。术前矫正视力：光感~0.3；近视屈光度数：－6.50～－11.5（－13.80±3.60）D；远视度数：+1.50～+4.50（+2.35±0.50）D。术后最佳矫正视力为0.03～1.0。随访3～36个月，平均6.5个月。

    1.2  测量仪器  A/B超（Alcon ultrascan）测量眼轴长度；角膜曲率（NIDEK ARK-700A）；综合验光仪（RT-2100）。

    1.3  计算公式的选择  眼轴>26.0 mm者以SRK-T公式计算；眼轴<22.0 mm者以Hoffer-Q公式计算[2]。

    1.4  术前测量  全部患者术前常规散瞳，行裂隙灯显微镜、眼底镜和B超检查，了解术眼玻璃体和视网膜情况，确定后巩膜葡萄肿的位置和形态，并规定在距视乳头颞侧3 mm处为黄斑中心凹的位置。由同一人检查角膜曲率及眼轴长度。用A/B超测量眼轴长度，连续测10次，取其平均值，将眼轴长度和角膜曲率及A常数代入SRK-T或Hoffer-Q公式，计算IOL度数。术后保留－1.00～－0.50 D。

    1.5  手术方法  所有患者采用3.0 mm反眉形巩膜隧道切口。晶状体囊袋内植入丙烯酸酯折叠式或聚甲基丙烯酸甲酯一体式IOL，光学面直径5.25～6.00 mm。手术由同一熟练资深医师完成，切口均不缝合。

    1.6  术后观察  术后3～6个月，对所有患者行综合验光仪主觉验光，并计算绝对屈光误差值，即术前预期屈光度与术后实际屈光度差值的绝对值。

    1.7  统计学方法  应用SPSS11.0软件，采用配对t检验及相关回归分析统计方法。

    2  结果

    2.1  高度近视眼白内障患者术后实际屈光度与预期屈光度的比较  应用SRK-T公式计算IOL度数，术后实际屈光度数与预期屈光度数的比较见表1。高度近视白内障患者随其眼轴长度的增加，术后绝对屈光误差值也逐渐增大（－0.21～1.49 D），两者具有相关性（r=0.39，P<0.05）。

    2.2  短眼轴眼白内障患者术后实际屈光度与预期屈光度的比较  应用HOFFER-Q公式计算IOL度数，术后实际屈光度数与预期屈光度数的比较见表2。短眼轴白内障患者术后实际屈光力与预计值相差很小，两者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

    3  讨论

     随着小切口超声乳化白内障摘除术的广泛开展，手术技术的成熟、并发症的减少使手术因素对术后屈光状态改变的影响越来越小，因此，术中植入人工晶状体度数的准确性已成为影响术后屈光误差的主要因素[1]，而计算公式的选择直接关系到IOL屈光度数的准确性。IOL计算公式用于临床近40年，根据IOL眼前房深度计算的不同方法划分为三代：?譹?訛第一代公式：SRK回归公式，其前房深度为恒定值，与A常数有关，适于眼轴22.0～24.5 mm者。?譺?訛第二代公式：以SRK-Ⅱ和Binkhorst-2公式为代表，前者适于非正常眼轴长度者，可根据眼轴长度不同对A常数进行修正，后者可个性化地考虑手术医师的因素。?譻?訛第三代公式：出现于20世纪90年代，包括SRK-T和Holladay及Hoffer-Q公式，根据不同的眼轴长度和角膜屈光力计算出不同IOL眼的前房深度，故用于高度近视眼的准确性明显优于第二代公式[2-3]。

    Hoffer[2]报道眼轴长度大于26 mm的患者适用SRK-T公式，误差范围小于2.00 D，绝对误差为0.43～0.45 D。Bardocci等[4]报道SRK-T公式适用于眼轴长度大于25 mm的患者。施玉英等[5]报道眼轴长度小于29.0 mm的患者应使用SRK-Ⅱ，眼轴大于29 mm的患者可使用SRK-T公式。本研究应用SRK-T公式计算高度近视眼患者IOL度数时，发现随眼轴长度的增加，术后绝对屈光误差值也逐渐增大（－0.21～1.49 D），两者具有相关性（r=0.39，P<0.05）。若眼轴长度在26.0～30.0 mm，术后屈光状态偏近视；而当眼轴大于30 mm时，术后屈光状态则呈远视状态，这与汤萍等[6]的研究结果相似。黄斑区是视力最敏感的区域，测量眼轴时若测量点落在黄斑区是最理想的。而高度近视白内障患者往往伴有后巩膜葡萄肿，且眼轴越长葡萄肿越明显，黄斑区离葡萄肿锥顶的距离就越远。用A超测量眼轴时无法判断黄斑区位置，只是力求测出最长值，往往测到葡萄肿的锥顶而非黄斑区，眼轴被主观地延长了，这可能是患者术后呈现远视状态的原因之一[7]。故应尽量沿视轴方向而非眼轴方向测量，并注意这种屈光度数的偏移倾向。

    短眼轴患者由于眼轴较短，前房浅，晶状体偏厚，术前较多为远视患者。但第三代人工晶状体度数计算公式能个体化地测定出前房深度，故术后实际屈光力与预计值相差很小，两者差异无统计学意义（P>0.05）。本研究结果表明，使用Hoffer-Q公式能较好地测定短眼轴患者IOL度数。

    综上所述，对于高度近视白内障患者，使用SRK-T公式能较好地测定IOL度数，但需综合考虑术眼的眼轴长度、角膜屈光力及后巩膜葡萄肿与黄斑的位置关系，并注意不同情况下屈光度数的偏移倾向。对短眼轴患者使用Hoffer-Q公式，可使非正常眼轴白内障患者取得与预期屈光度更接近的屈光效果。

    【参考文献】

    [1] Wunder H. Increase A-scan accuracy for improved outcomes[J]. Rev Ophthalmol，2003，10(1)：36-38.

    [2] Hoffer KJ. The Hoffer Q formula：a comparison of theoretic and regression formulas[J]. J Cataract Refract Surg，1993，19（6）：700-712.

    [3] Seitz B， Langenbucher A， Nguyen NX， et al. Underestimation of intraocular lens power for cataract surgery after myopic photorefractive keratectomy[J]. Ophthalmology，1999，106（4）：693-701.

    [4] Bardocci A， Lofoco G. Corneal topography and postoperative refraction after cataract phacoemulsification following radial keratotomy[J]. Ophthalmic Surg Lasers，1999，30（2）：155-159.

    [5] 施玉英，王军. 超声乳化透明晶状体吸除术治疗高度近视的临床研究[J]. 中华眼科杂志，2001，37（5）：350-354.

    [6] 汤萍，潘永称. 高度近视白内障患者人工晶状体屈光度数计算公式的选择[J]. 中华眼科杂志，2003，39（5）：290-293.

    [7] 董晓光，谢立信，张怡，等. 人工晶状体植入治疗高度近视并发白内障临床观察[J]. 中华眼科杂志，1995，31（4）：268-270.