【摘要】 目的：探讨急性原发性闭角型青光眼(primary angleclosure glaucoma, PACG)发病机制中晶状体因素的作用。方法：采用B超、计算机图像处理软件和超声生物显微镜对21例（41眼）急性PACG患者和20例（40眼）窄房角正常人的晶状体等眼前节参数进行测量和计算，比较两组晶状体参数的差异，并对晶状体参数与前房深度和房角参数的相关性进行分析。结论：急性PACG的发病与其自身晶状体解剖结构异常有关，包括晶状体厚，前表面曲率大和相对位置偏前，后两者是导致其前房变浅和继发房角关闭的主要因素。晶状体直径、体积和后表面曲率与发病无密切关系。
【关键词】 急性原发性闭角型青光眼；晶状体；发病机制
The role of lens parameters in primary angle closure glaucoma
ZhaoHui Feng, AiYi Zhou, DongGang Han, XiaoHua Wang, NaiXue Sun
Foundation item:Technological Tackled Project of Shaanxi Province,China [No.2005K12G5(3)]
Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital, School of Medicine, Xian Jiaotong University, Xian 710004, Shaanxi Province, China; Department of Medical Ultrasound, the Second Affiliated Hospital, School of Medicine, Xian Jiaotong University, Xian 710004, Shaanxi Province, China
AbstractAIM: To research the role the lens dimensions played on the pathogenesis of primary angleclosure glaucoma. METHODS: Fortyone eyes of 21 patients with acute primary angleclosure glaucoma (PACG) and 40 eyes of 20 normal individuals with narrow chamber angle were examined. The lens parameters and other anatomical parameters of anterior segment were calculated using B ultrasound, computer image processing software and ultrasound biomicroscopy (UBM). The lens parameters were compared between the patients and normal subjects. Correlation analysis was used to determine the relationship between lens parameters and anterior chamber depth and parameters of anterior chamber angle. RESULTS: Compared with the normal eyes, the eyes of PACG had thicker lens, steeper curvature of anterior lens surface and the relative more anterior position of lens. There were statistically significant differences (P＜0.01). There were no significant differences between the lens diameter, lens volume and the radius of curvature of posterior lens surface of PACG and those of normal controls (P>0.05). The PACG radii of curvature of anterior lens surface and the relative position of lens had significantly positive correlation with anterior chamber depth (ACD), angleopen distance at 500μm(AOD500), trabecular iris angle (TIA) (P＜0.01). CONCLUSION: The occurrence of PACG is relevant to the abnormal anatomical structures of lens, including the thicker lens, steeper curvature of anterior lens surface, and the relative more anterior position of lens. The later two factors are main factors of shallowing of anterior chamber and secondary closure of chamber angle. Lens diameter and lens volume and the curvature of posterior lens surface are not close relevant with PACG.
KEYWORDS: primary angleclosure glaucoma; lens; mechanism
原发性闭角型青光眼（primary angleclosure glaucoma，PACG）是一种常见的、不可逆性致盲眼病。确切发病机制尚不清楚，眼球局部的解剖结构变异如小角膜、浅前房、厚晶状体和短眼轴等被公认是主要发病因素。其中晶状体在发病机制中起着重要作用，既往较多报道其厚度和相对位置与发病的关系[1 4]，有关晶状体前表面曲率在发病中的作用报道甚少[57]，晶状体直径、体积、后表面曲率和周边部厚度在发病中的作用国内外尚未见报道。本研究通过对急性PACG患者和窄房角正常人的晶状体多项参数进行比较，并对晶状体参数与前房深度和房角参数的相关性进行分析，旨在探讨晶状体因素在急性PACG发病机制中的作用，现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象
1.1.1急性PACG组 选自在我院眼科住院治疗，经多项检查确诊且资料完整的急性PACG患者21例41眼，年龄53～81（平均63.9±8.34）岁，男女比例1∶2。其中临床前期16眼，发作期16眼，间歇期4眼，慢性期5眼。入选标准：按照1987年中华医学会眼科学分会青光眼学组制定的诊断标准[8]入选。剔除标准：PACG有以下情况者不纳入本研究:(1)合并其他眼部疾病者；(2)合并中度及以上屈光不正者；(3)近2wk内使用缩瞳药物者；(4)曾接受过抗青光眼手术者。
1.1.2 窄房角正常（对照）组 选自我院眼科门诊随机抽样的常规体检人群20例40眼。年龄53～85(平均65.1±7.48)岁，男女比例1∶2。入选标准：(1)无PACG家族史；(2)无眼部疾病史；(3)无中度及以上屈光不正；(4)裂隙灯检查6∶00处周边前房深度≤1/3CT；(5)瞳孔中度散大情况下眼压值在10～21mmHg之间。
1.2方法 选用美国Sequoia 512型彩色多普勒B超诊断仪，探头频率8MHz ,分辨率0.5mm。仪器的调节选用小器官眼球检查软件设置。和美国Paradigm P40型超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy,UBM），探头频率50MHz，探查深度4～5mm，分辨率50μm。监视器所显示的观察范围为5mm×5mm。应用B超结合计算机软件测量和计算晶状体参数：患者取仰卧位，嘱闭目状态下向正上方注视，将B超探头水平置于眼睑皮肤进行扫描。在晶状体中央部连续扫描的图像中，取晶状体直径最大的一个晶状体切面图像作为最大横切面的晶状体图像冻结并存储。在此图像上测量晶状体中央部厚度(central lens thickness,CLT)、周边部厚度（peripherial lens thickness，PLT）、直径（lens diameter,LD）和眼轴长度（axis length of eyeball,AL）。PLT是指距晶状体中央两侧3mm处厚度的平均值。将存储的图像输入自行开发的计算机软件中，计算出晶状体前表面曲率半径(radius of curvature of anterior lens surface,RCALS)、后表面曲率半径（radius of curvature of posterior lens surface,RCPLS）和晶状体体积（lens volume,LV）。相对晶状体位置（relative lens position, RLP）参照Lowe的测定方法[9]，即前房深度（anterior chamber depth,ACD）与1/2CLT之和与AL之比。每眼各参数均测算3次，结果取平均值;应用UBM测量前房深度和房角参数:患者取仰卧位，结膜囊表面麻醉后放入水浴杯，以甲基纤维素为介质，用UBM探头扫描每个测定眼的眼前段情况。分别采集ACD以及3∶00和9∶00两个时钟位的房角相关结构图像存储于计算机。按照Pavlin等[10]的方法，测量每眼的ACD、房角开放距离500（angle opening distance 500μm from the sleral spur,AOD500)和小梁虹膜夹角（trabecular iris angle,TIA）。ACD测3次，取平均值，其他两个参数取两个时钟位的平均值。
统计学分析：使用SPSS 13.0医学统计软件包进行数据处理。组间参数比较采用t检验；参数之间的相关性分析采用Pearson法。以P＜0.05作为判断差异有显著性的标准。
2结果
2.1急性PACG组和窄房角正常组晶状体各参数的比较可见，急性PACG组的CLT和PLT均大于窄房角正常组，RCALS小于窄房角正常组，RLP较窄房角正常组靠前，差异均有显著性（P＜0.01）。急性PACG组的LD和RCPLS与窄房角正常组比较，差异无统计学意义。急性PACG组的LV虽大于窄房角正常组，但差异亦无统计学意义（表1）。
2.2急性PACG组和窄房角正常组ACD与晶状体参数的相关性分析 可见，急性PACG组的ACD与RCALS和RLP的相关关系达到了显著水平，从相关系数r值分析，呈中度正相关。急性PACG组的ACD与其他晶状体参数无明显相关性（P＞0.05）；窄房角正常组的ACD与RCALS的相关关系达到了显著水平，从相关系数r值分析，呈中度正相关。窄房角正常组的ACD与其他晶状体参数无明显相关性（P＞0.05，表2）。
2.3急性PACG组和窄房角正常组AOD500与晶状体参数的相关性分析 可见，急性PACG组的AOD500与RCALS和RLP的相关关系均达到了显著水平，从相关系数r值分析，呈中度正相关。急性PACG组的AOD500与其他晶状体参数无明显相关性（P＞0.05）；窄房角正常组的AOD500与RCALS的相关关系达到了显著水平，从相关系数r值分析，呈弱正相关。窄房角正常组的AOD500与其他晶状体参数无明显相关性（P＞0.05，表3）。
2.4急性PACG组和窄房角正常组TIA与晶状体参数的相关性分析 可见，急性PACG组的TIA与RCALS和RLP的相关关系均达到了显著水平，从相关系数r值分析，呈中度正相关。急性PACG组的TIA与其他晶状体参数无明显相关性（P＞0.05）；窄房角正常组的TIA与RCALS的相关关系达到了显著水平，从相关系数r值分析，呈中度正相关。窄房角正常组的TIA与其他晶状体参数无明显相关性（P＞0.05，表4）。
3讨论
3.1急性PACG的晶状体解剖结构 本研究对晶状体多项参数的分析结果显示：急性PACG组的平均CLT较窄房角正常组厚0.26mm，RLP较窄房角正常组靠前，差异有显著性，与既往研究的结论一致[1 4]。Lowe[5](1972年)应用裂隙灯照像等方法研究证实，PACG的晶状体前表面垂直曲率半径明显小于同年龄组正常人。本研究结果证实，急性PACG组晶状体前表面水平曲率半径明显小于同年龄窄房角正常组，即急性PACG的晶状体前表面曲率偏大。本研究急性PACG组的晶状体周边部厚度较窄房角正常组厚0.21mm，差异有显著性（P＜0.01），表明晶状体周边部厚度与中央部厚度的改变是同步的，但其增厚的幅度小于中央部，这与本研究PACG组晶状体前表面曲率变大的结果是相符的。急性PACG组的晶状体直径、体积和后表面曲率半径与窄房角正常组比较均无显著性差异，表明这3个参数与PACG的发病无密切关系。
3.2急性PACG前房深度和房角参数与晶状体参数的相关关系 早在1970年，Lowe[9]就提出了PACG具有角膜直径较小，前房较浅，晶状体较厚、相对位置靠前，眼轴较短等眼部解剖结构异常。其中与房角关闭最密切的解剖因素是浅前房，而前房的深度取决于晶状体前表面的位置，它由晶状体厚度和相对位置决定。PACG的晶状体较正常眼厚，相对位置靠前，而且和正常眼一样，随着年龄增加，PACG的晶状体厚度亦不断增加，位置亦不断前移。有研究表明其增长仅局限于前部[11]，每年的增长率大约是0.0385mm[12]。晶状体厚度的增加和位置的前移，导致了它与虹膜的贴附越来越紧，接触面积越来越大，增加了生理性瞳孔阻滞，使房水从后房经由瞳孔流向前房的阻力增加，造成后房压力增高，将相对薄弱的周边虹膜向前推移，使虹膜膨隆，前房变浅，狭窄的房角易于关闭堵塞而引起眼压升高。可见，晶状体厚度和位置的变化，可通过瞳孔阻滞机制影响到眼前段其他结构参数（如虹膜形态、前房深度、房角宽度等）的变化。而PACG中有92.9%的患者其房角关闭机制中有瞳孔阻滞因素参与[13]。正是由于晶状体因素在发病机制中起重要作用，近年来，其在本病治疗中的作用日益受到重视，晶状体摘除联合人工晶状体植入术已成为治疗与晶状体密切相关的PACG的有效手段[1416]。
表1急性PACG组和窄房角正常组晶状体参数的比较（略）
表2急性PACG组和窄房角正常组ACD与晶状体参数的相关性分析（略）
表3急性PACG组和窄房角正常组AOD500与晶状体参数的相关性分析（略）
表4急性PACG组和窄房角正常组TIA与晶状体参数的相关性分析（略）
我们分析了急性PACG组和窄房角正常组的ACD，AOD500和TIA与晶状体多项参数的相关关系，旨在进一步揭示PACG发病机制中与浅前房和房角关闭有关的更多晶状体解剖异常。结果显示，急性PACG组的ACD与RCALS和RLP呈中度正相关，表明在PACG，RCALS越小，RLP越靠前，前房越浅。PACG的浅前房与RCALS小和RLP靠前有关，而与晶状体厚度等参数无密切关系；窄房角正常组的ACD与RCALS呈中度正相关，表明在窄房角正常眼，RCALS越小，前房亦越浅。窄房角正常组的ACD与RCALS有关，而与RLP和晶状体厚度等参数无密切关系。从ACD与晶状体参数的相关分析可见，急性PACG组与窄房角正常组的主要区别是RLP的不同。急性PACG组的AOD500和TIA均与RCALS和RLP呈中度正相关，表明在PACG，RCALS越小，RLP越靠前，房角越窄。PACG的房角狭窄或关闭与RCALS小和RLP靠前有关，而与晶状体厚度等参数无密切关系；窄房角正常组的AOD500和TIA分别与RCALS呈弱和中度正相关，表明在窄房角正常眼，RCALS越小，房角越窄，而晶状体厚度和RLP与窄房角正常眼的房角宽度无密切关系。从房角参数与晶状体参数的相关分析可见，急性PACG组与窄房角正常组的主要区别亦是RLP的不同。
本研究表明，急性PACG的发病与其自身晶状体解剖结构异常有关，这些异常包括晶状体厚、前表面曲率大和相对位置偏前；晶状体前表面曲率大和相对位置偏前，尤其后者是导致急性PACG前房变浅和继发房角关闭的主要因素。晶状体直径、体积和后表面曲率与发病无密切关系。
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