3  讨论

    一些临床研究及动物实验发现，在眼球发育早期（视觉发育敏感期），形觉剥夺可改变眼球正常发育生长过程，导致眼轴的增加。如先天性白内障和上睑下垂均能显著影响眼球的发育[5-6]，早期发生的中央角膜致密混浊能导致形觉剥夺，增加眼轴长度[1]。目前有关近视的病因尚不明确，基因、环境和眼球自身因素均被认为与其密切相关。动物实验提示早期形觉视觉的变化是近视发生的一个重要因素[1]。

    本研究严格选取单眼早年发生的中央角膜混浊而对侧眼无明显异常的病例，通过自身对照的方法进行分析研究，排除了可能影响眼球发育与屈光变化的各种因素，如年龄、性别、遗传因素、文化水平、不同的卫生与用眼习惯、可能长期接触的某些潜在毒性物质、微量元素缺乏及营养成分失调等。模糊像和离焦是近视进展的两个主要原因，早期形成的角膜混浊，在视觉发育敏感期内形成不同程度的形觉剥夺，会引起眼球的生长发育异常，并导致近视。从本研究结果可以看出角膜混浊对眼轴的影响与其混浊程度呈正相关。角膜云翳对眼轴的增加影响小，双眼眼轴差别不大，比较也没有统计学意义，原因可能是云翳对视力影响小，视力一般较好，不至于产生明显的模糊像；而程度较重的白斑和斑翳多数发生在出生早期，所以眼球在发育早期即会造成中、重度形觉剥夺，对眼轴的发育影响较大。但是到底在什么阶段发生的角膜混浊对眼轴的影响最大目前尚未见报道。我们的研究结果和Mahler等[4]的相似，他们的研究发现单眼角膜白斑能够增加眼球后段的长度，至于什么机制导致了眼球的增长尚不得而知。

    总之，幼年期发生的影响视力的角膜斑翳和角膜白斑均能显著促进眼轴的增长，因此对于早期发生的可能导致角膜混浊的病变一定不能掉以轻心，应该努力将此类病变的影响降低到最小程度，对于致密的白斑应该早期考虑角膜移植手术治疗。

【参考文献】
  [1] Twomey JM， Gilvarry A， Restori M， et al. Ocular enlargement following infantile corneal opacification[J]. Eye，1990，4(Pt 3)：497-503.

[2] Gee SS， Tabbara KE. Increase in ocular axial length in patients with corneal opacification[J]. Ophthalmology，1988，95(9)：1276-1278.

[3] Tabbara KF， Al-Omar OM， El-Sheikh HF， et al. The long term effects of unilateral corneal scars[J]. Doc Ophthalmol，2000，98(3)：267-272.

[4] Mahler O， Hoffman P， Pollack A， et al. Increase in posterior segment depth in eyes with corneal opacities[J]. Harefuah，2006，145(3)：202-204，245.

[5] Barathi VA， Boopathi VG， Yap EP， et al. Two models of experimental myopia in the mouse[J]. Vision Res，2008，48(7)：904-916.

[6] Capozzi P， Morini C， Piga S， et al. Corneal curvature and axial length values in children with congenital/infantile cataract in the first 42 months of life[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2008，49(11)：4774-4778.

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