公共卫生落实到基层

　　“关口前移、重心下沉、覆盖城乡、盖边沉底”，是南京近年全力构建的公共卫生应急机制和服务体系的特色。

　　记者采访看到，南京不仅有全国一流的市级公共卫生事件应急指挥中心，13个区县也都建有公共卫生综合防控中心，而确保将公共卫生落实到基层的是在街道(镇)增设的80个公共卫生分中心。这些分中心现有1200名专职人员，其中有1／3是区(县)公共卫生机构下派到基层的业务骨干。此外，还在社区聘任了卫生检查员、卫生信息员、社区健康责任医生3支基层公共卫生队伍，约2000人。

　　南京市卫生局副局长黄义龙说，南京自2005年起设立由市区(县)两级财政拨付的公共卫生专项经费，今年已达人均25元。由政府提供的公共卫生服务共有居民健康管理、疾病预防控制、妇幼保健、卫生执法监督、慢性病干预、卫生应急处置6大类72个项目。“有了人才和资金保障，全市公共卫生信息畅通，快速反应，防控有力。去年全市发生近5000例手足口病，其中重症195例，由于监测、救治及时、防控得当，无一例死亡。”

　　“以全体人群健康为中心”

　　随着医改的不断深入，适应群众不断增长的卫生保健需求，南京医疗卫生服务模式正在由以往“以病人为中心”向“以全体人群健康为中心”转变。

　　南京雨花台区卫生局局长钱颐说，基本医疗卫生制度是面向全民提供的公共产品，这里既包含让群众看得上病、看得起病、看得好病的基本医疗服务，也包含提供各类疾病防控和卫生健康服务，让群众少生病、不生大病，提高生命质量和延长寿命的公共卫生服务。在这一思想指导下，雨花台区进一步创新医疗卫生服务理念和方式，率先在全市实施全民健康工程，工作重心是在全区创建“健康社区”。

　　这两年，雨花台区的居民感受到社区医疗卫生服务的变化：原本“坐堂行医”的社区医生，现在每周有两天“上门服务”，重点是为老人、孩子、孕产妇、残疾人和多种慢性病患者提供服务和健康指导。社区医院除了诊疗室，还开设了青春期门诊、更年期门诊、“心理援助热线”，各种健康讲座更是常年不断。

　　钱颐说，适应卫生服务模式的转变，全区组建了22支社区公共医疗卫生服务团队，全面落实政府推进的各类基本公共卫生项目，力求“准确诊治急病、及时转诊大病、娴熟处理小病、有效干预慢性病，全面管理未病”，为社区居民提供从生命孕育、成长、衰老到死亡的全过程卫生服务。至去年底，全区对高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病随访管理率达到90％以上，对孕产妇、7岁以下儿童保健管理率达95％以上，对社区精神卫生服务人群管理覆盖率达60％以上，法定报告传染病发病率同比下降16．8％。

　　以“为全体人群健康服务”为宗旨，南京正在全市推广“健康社区”创建活动，现已为350多万居民建立了“动态”健康档案，约占全市常住人口的近50％。鼓楼区在全区推出“健康馒头计划”，指导居民科学膳食。参加食用粗粮馒头的2万多居民，在半年后有36％的肥胖病人出现不同程度的体重下降，70％的糖尿病人血糖开始下降，越来越多的人从健康饮食中受益。

　　社区医生乐在其中

　　作为医疗卫生服务的供方，广大医务人员是医改的主要参与者，也是推动医疗卫生事业发展的主力军。注重调动他们的积极性，维护其切身利益，使南京在深化医改中推出的一系列新举措，得到医药卫生界的鼎力支持。

　　患者到不同医院看病，同类检查必须反复做的“行业惯例”，是造成看病贵的重要因素。2006年，南京地区67家二级以上医院打破不同隶属关系和所有制界线，率先在全国实行医学检查检验结果同城互认。此举得到在南京的省、部属医院和部队医院的赞同和响应。据统计，实施这项制度可为患者节省15％以上的检验检查费用。卫生部当年即向全国推广了这一做法。

　　南京市鼓楼医院党办主任王斯瑶说，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，实行医学检查检验结果同城互认，不仅可避免患者做重复检查、节省费用，还有利于医生及时诊断治疗疾病。“我们现在不但‘同城互认’，还与扬州、仪征等地的周边城市实行‘互认’，扩大了受益人群。”

　　因多种原因造成的“以药养医”现象，滋生了医药行业的不正之风。南京在实施医药分离的“药房托管”和“药品集中托管”改革时，遇到来自不同利益方的重重阻力，个别人被断了开单提成的“财路”，甚至扬言要与院长“同归于尽”。然而，在大多数医务人员的支持下，这项改革仍坚定不移地在全市各级医院推行。

　　南京市药品集中托管中心主任方宁说：“药品集中采购的每一个环节都公开、透明，全程接受监督，有效遏制了医药购销领域少数人拿回扣、以权谋私等腐败现象，弘扬了正气、打击了歪风，实现了患者、医院、医药企业‘三赢’。”

　　全面推行“收支两条线预算管理”的社区卫生机构，由财政支撑基本公共医疗卫生服务运行，减少了基层医务人员的“创收”压力，但也增加了他们上门访视、健康服务、公共卫生的工作量。对此，承担“防治一体”重任的社区全科医疗卫生服务团队表示理解。他们常年奔忙在街巷村落为群众防病治病，每到年底，社区医生还要向社区居民述职，由群众考核评分。

　　被南京月牙湖社区居民称为“放心医生”的徐悦，每年在社区诊治患者2000多人次，其中有一半是巡诊、出诊的病人。她对本刊记者说，“现在居民有了头疼脑热，首先想到我们，这种社会认同感是社区医生的价值所在，我们乐在其中。”

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