动脉内化疗一种受欢迎的治疗泪腺腺样囊性癌的新观念
美国医学会眼科杂志中文版 1998年第3期第0卷 译作园地
作者：李 真
腺样囊性癌是一种具有沿神经周围、血原性和淋巴侵害倾向的侵袭性疾病，其愈后不良；尽管进行了积极的且经常是毁容性治疗，约70%至80%的患者，在确诊后10年内死于此病，癌肿切除15或20年后可能复发，真正的治愈非常罕见。
许多眼眶专家倡导用根治性眶切除术治疗腺样囊性腺癌，这种毁容性手术包含切除附带不同数量眶骨的整个眶内容，更新的文献报道曾推荐保留眼球的手术方法。根治术和保留眼球术式的存活率的比较结果，未能证实更加彻底的根治手术可提高存活率，即使用根治术也难以达到泪腺腺样囊性癌的完整手术切除。事实上，泪腺腺样囊性癌的最常见复发部位是局部。复杂的局部解剖、浸润生长方式和神经周围的扩散，可解释不管使用何种手术，显然都无法切除每一个恶性细胞。仅仅是潜伏在根治切除边缘外感觉神经的少量细胞，可导致10或20年后沿此途径的延迟复发。
由于众所周知的手术局限性，几乎所有做泪腺腺样囊性癌切除术的患者需接受对肿瘤基床的术后放射治疗。然而，局部控制率差以及迟发转移倾向表明放疗不能“灭活”残余的肿瘤细胞。
泪腺腺样囊性癌与腮腺和唾液腺恶性上皮细胞瘤有许多共同点，它们有共同的形态学特征、胚胎发生和神经周围侵犯的生物学潜在可能，这些肿瘤也同样会使我们的同道在头颈部手术中遭受失败:治疗的主要手段曾经是根治性手术切除，但浸润生长方式和神经周围侵犯通常限制了医生完全切除这些病变的能力。唾液腺肿瘤切除仅使三分之一的患者切除边缘无肿瘤细胞，不幸的是，即使在手术和放疗已达到局部控制的时候，大多数患者死于肿瘤转移。
对于早期转移以及用联合手术和放疗不能局部控制的肿瘤，化疗是选择性手段，化疗对某些唾液腺腺样囊性癌患者有作用。对于唾液腺腺样囊性癌，用顺铂新辅助剂化疗联合手术和放疗已产生一些有希望的初步结果，对于泪腺腺样囊性癌，新辅助剂化疗联合手术和放疗是一种合理的治疗选择。
在本期ARCHIVES杂志中，Meldrum和同事发表了一种新颖和革新的办法，使用颈动脉内新辅助剂化疗治疗泪腺腺样囊性癌。他们报道2例患者手术或放疗前作颈动脉内化疗，诊断后7.5和9.5年内仍未复发。患者还接受了放疗和静脉内化疗。样本数较少，即使在存活10年后仍有复发的危险。但不管怎样，令人感受很深的是这些患者获得了远较标准要好的结果，其病例1尤为令人鼓舞，这位患者的肿瘤边缘通过眶上裂延伸至眶外，化疗使肿瘤缩小并使肿瘤边缘退回眶内。其它常见的侵犯眼眶的恶性肿瘤，如皮肤的基底细胞和鳞状细胞癌，证实接触顺铂和阿霉素后缩小。某些不能手术治疗的眶基底细胞和鳞状细胞癌通过眶上裂侵入颅内的患者，经颈内动脉化疗后使其肿瘤缩小至能手术治愈。那些为腺样囊性癌和其它侵袭性眼眶癌所困的眼科医生们，应与这种有希望的辅助治疗形式并进。 |
