国内外眼外伤发展动向及新进展

　　一、UBM(ultrasound biomicroscope,UBM超声生物显微镜)

　　90年代出现的一种超声检查方法，其工作原理与其他超声检查基本相同，最大的差别在于其换能器在40～100MHz之间，因此仅可对表浅的组织进行检查。外伤科应用UBM进行检查如下：

　　1.角膜完全混浊，不了解前节的情况时；

　　2.前节小异物或多发异物；

　　3.睫状体脱离的定位；

　　4.了解IOL与虹膜、房角、睫状体的关系；

　　5.了解虹膜囊肿的确切位置；

　　6.了解术前aPVR的情况。

　　二、眼科激光内窥镜：

　　Uram等开发出集半导体激光与视频内窥镜于一体的眼科激光内窥镜系统(micro -probe.TM)，并成功地应用于临床治疗青光眼及视网膜疾病。

　　优点：角膜混浊、瞳孔缩小、后囊混浊/ 眼内气体阻止或当常规方法不允许看到眼内结构时，在内窥镜的指导下，可接近视网膜周边部、平坦部、睫状体和后部虹膜区进行手术，不需压迫巩膜就能完成切除aPVR和同时眼内激光光凝。

　　三、虹膜根部离断的修复

　　适应症：虹膜根部离断范围大，造成明显视力障碍，如眩光、朦胧、单眼复视等症状。

　　手术：1.一般均可闭合式虹膜修复法。

　　(1) 在邻近虹膜根部离断中心的角巩缘预制1/3巩膜厚度的矩形巩膜瓣。

　　(2) 将聚丙烯缝针的一根针从角膜穿刺口进入，穿过虹膜离断缘外的虹膜基质后，从角膜缘后1mm处插入，在巩膜瓣层间出针，另一根针重复此法，亦从巩膜瓣上并列出针，在巩膜瓣层间抽紧两根缝线，将虹膜离断牵至周边部后水平打结固定。

　　2.较小的虹膜根部离断亦可在正对离断处的角膜缘后1.5mm作巩膜小切口，前房注入粘弹剂维持前房，用虹膜钩将离断的虹膜缘拉至切口处，用10/0聚丙烯缝线缝合于切口后唇，再关闭巩膜切口。

　　并发症：裸露的聚丙烯结可经此途径发生眼内容炎。

　　医源性白内障

　　四、带虹膜的人工晶体

　　适应症：外伤后无虹膜/ 部分虹膜缺损、先天性无虹膜

　　五、人工虹膜膈

　　适应症：外伤后无虹膜伴严重RD，并需硅油充填的病例。

　　K.Heiman研制，由PMMA构成，透明，直径自9-13.5mm不等，每0.5mm递增，中央有3.5mm瞳孔开放区，6点有模拟的虹膜周边切除区，半径为2.5mm，通过角膜中心测量手术角膜缘的水平径+0.5mm=植入虹膜膈的直径，放置4根双针缝线，将其缝于睫状沟。

　　六、彩色多普勒超声技术

　　1989年应用于眼科临床，用此技术可无损伤地测量眼血流。利用多普勒原理测量眼动脉，视网膜中央动脉的血流情况为RD术后的眼血流动力学改变提供了研究的方法之一。

　　七、驱逐性脉络膜上腔出血的处理

　　1．应急处理

　　(1) 关闭切口。

　　(2) 后巩膜切开放血：只有当眼压急骤升高，关闭切口困难/ 关闭切口后缝线有崩脱的可能性，或患者眼痛剧烈，无法忍受时才需后巩膜切开放血。

　　(3) 重建前房：术中确定出血已停止后，可经角膜缘切口向前房注入平衡盐液或空气，或粘弹剂，有利于眼内组织的复位。

　　2．二期手术

　　(1) 手术时机：脉络膜上腔出血后7-14天，B超检查在了解血凝块是否液化，出血范围以及玻璃体视网膜状态等方面有意义。

　　(2) 手术指征包括：①出血性脉络膜脱离球互相接触，与视网膜粘连。 ②已发生或可能发生牵拉性或孔源性视网膜脱离。 ③严重玻璃体出血。 ④前房消失。 ⑤药物不能控制的高眼压。有上述情况之一者应手术处理。

　　3. 手术技术

　　(1)灌注头的放置：①选择某个无明显脉络膜脱离的部位放置灌注头。②无法从睫状体平部放置灌注头者，可先从角膜缘放置。

　　(2) 后巩膜切开＋灌注：平衡盐液/ 气体/ 过氟化碳。过氟化碳液体有利于后极部视网膜脉络膜复位。

　　(3)玻璃体视网膜手术：Peyman等介绍一种出血性脉络膜脱离的内引流法，尤其适合伴视网膜下积液时，通过视网膜切开，用笛针通过视网膜切口进入脉络膜内引流脉络膜上腔的血液，同时可引流视网膜下积液，在视网膜切开处行眼内光凝，最后行气液交换，气体/硅油眼内充填。

　　八、眼外伤研究的发展趋势

　　1.对PVR机理的研究：怎么通过手术早期处理和药物治疗，预防PVR的形成，临床治疗PVR的有效方法，仍将是21世纪研究的热点。

　　2.交感性眼炎：其确切的发病机制至今不明，但人们已建立了初步的动物模型。随着技术的发展，使用单克隆抗体，免疫组化和分子生物学技术，有望在21世纪解决这个复杂的难题。

　　3.视神经损伤：视神经管骨折和视神经损伤的机制、有效治疗方法、手术治疗的适应症、手术时机等均有待进一步研究和评估。

　　4.烧伤研究：化学烧伤的病理生理过程、烧伤后的免疫学变化、新生血管的产生机制、抑制方法，还待探索。