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7治疗
症状不明显的结膜松弛症无需治疗。如果有眼部刺激症状、疼痛、溃疡或结膜下出血等较为严重的症状，可以给予泪液制剂、润滑剂和皮质类固醇或抗组胺药物。睡前用眼罩可以减少眼部暴露，如果上述方法无效，可以考虑手术方法治疗[11]。有几种手术方法可以选择：(1)结膜新月形切除术；(2)结膜缝线固定术；(3)结膜切除羊膜移植术；(4)角膜缘结膜梯形切除术；(5)双极电凝治疗术；(6)下睑缘高张力减弱术。上述手术方法对治疗结膜松弛症都有效，但各有缺点，且有不同适应证[1215]。
7.1结膜新月形切除术 用5g/L爱尔卡因在结膜囊内表面麻醉后，用眼显微无齿镊夹提松弛结膜，估计切除范围。在距角膜缘4～5mm的下方球结膜部位按角膜缘弧度半月形切除（10～15mm）×（3～6mm）松弛的结膜，10 0尼龙缝线连续缝合结膜，术后6d拆线。术后1d术眼开始滴用贝复舒滴眼液和氧氟沙星滴眼液1wk。本手术方法适用于轻、中度的结膜松弛症患者。
7.2双极电凝治疗术 用5g/L爱尔卡因结膜囊内滴眼3次，每次间隔3min。表面麻醉完成后，开睑器开睑，嘱患者平视，将松弛结膜皱褶向下穹隆部方向推下，使其松弛结膜皱褶位置距角膜缘>4mm。根据松弛结膜程度用眼显微无齿镊夹提松弛结膜估算电凝范围，使其球结膜平整，作为电凝标记处。电凝按角膜缘弧度在松弛结膜标记处3∶00～6∶00方位电凝。每处电凝能量和时间需根据松弛结膜程度及筋膜厚度决定，一般电凝能量20%～40%，时间0.1～2s。电凝使松弛结膜和其结膜下筋膜及周围球结膜明显收缩，电凝处结膜组织凝固、苍白缺血，借电凝产生的瘢痕收缩使原松弛结膜皱褶消失。电凝结束后用庆大霉素稀释液冲洗结膜囊，涂泰利必妥眼膏按包。术后1d术眼开始用贝复舒滴眼液和氧氟沙星滴眼液1wk。本手术方法适用于轻、中度的结膜松弛症患者，不适宜下睑缘张力过高型结膜松弛症。
7.3结膜缝线固定术 用5g/L地卡因在结膜囊内表面麻醉后，用开睑器开睑，嘱患者平视，将结膜松弛皱褶向下穹隆部复平，用显微斜视钩向下穹隆部结膜轻微推压使结膜与眼球贴紧，用60可吸收缝线在角膜缘后7～8mm处内、中、外各缝合一针，将结膜固定在浅层巩膜壁上，缝合时进针不要太深，以免眼球穿孔。本手术方法适用于局限在中央部位的轻、中度的结膜松弛症患者。
7.4角膜缘结膜梯形切除术 结膜囊内表面麻醉后，在下方角膜缘球结膜下注射20g/L利多卡因0.1～0.2mL，按压助推球结膜与角膜缘、筋膜的分离。根据结膜松弛的部位，在下方角膜缘做60°球结膜环行切开，在切口两侧做垂直于角膜缘的放射状球结膜切口，将结膜瓣向角膜瞳孔缘方向牵拉。根据结膜松弛程度，拉平松弛结膜，梯形切除多余的球结膜（一般为3～6mm）。缝合结膜切口，术后可用含有bFGF的滴眼液和含有糖皮质激素的抗生素滴
图1 结膜松驰症的分级 A：松弛结膜堆积在眼球与下睑缘之间（I+级）；B：松弛结膜堆积在眼球与下睑缘之间（II级）；C：松弛结膜堆积在眼球与下睑缘之间（III级）；D：松弛结膜阻碍泪液流向,泪河异常（IV级）
眼液。手术时要避免切除过多球结膜，以防结膜瘢痕形成、下穹隆缩窄及眼球运动障碍等并发症。同时注意角膜缘干细胞的保护，避免损伤角膜缘组织。适用于局限在一个部位的轻、中度的结膜松弛症患者。对疑有角膜缘干细胞功能障碍眼病的患者，应慎用此方法。
7.5结膜切除羊膜移植术 新月形切除松弛结膜后，剪除适当大小的新鲜羊膜组织片，上皮面朝上覆盖于创面，用10 0尼龙缝线将羊膜与结膜缝合固定，术后3wk拆线。术后1d术眼开始滴用含有糖皮质激素的抗生素眼液和含有bFGF或rhEGF的滴眼液1～2wk。本手术方法适用于结膜松弛较重，松弛结膜切除过多的患者。
7.6下睑缘高张力减弱术 用5g/L地卡因在结膜囊内表面麻醉，下眼睑用20g/L利多卡因局部麻醉后，置眼睑板保护眼球，在下睑缘睫毛后1.5mm处平行睑缘切开皮肤，依下眼睑皮肤松弛程度切除多余皮肤，在睑缘处中央开始分离眼轮匝肌与睑板之间的间隙，剪除靠近睑缘处残留的眼轮匝肌组织，继续分离出宽5～7mm、长10～15mm的眼轮匝肌，中央剪除3～5mm眼轮匝肌，将眼轮匝肌轻度向下睑板下缘移位，断端对位褥式缝合缩短眼轮匝肌，并固定一针于睑板下缘及眶隔组织上，以避免肌肉上窜而影响肌肉活动。缝合皮肤，检查睑缘微外翻即可。术后常规换药，7d后拆线。适用于主要由下睑缘张力过高所引起的结膜松弛症患者。该手术方式应慎重，防止下睑缘外翻等并发症的出现。
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