作者：杨洲权,王瑞夫,闫希冬
作者单位：中国新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，解放军第四七四医院眼科
【关键词】 青光眼 小梁切除术 视盘水肿
1病例报告
患者，男，34岁，因“右眼外伤后视力下降，眼压升高1mo余”而就诊。患者2007 0514因被灭火器气体喷到右眼，当地医院诊断为：“右眼外伤性前房积血、玻璃体积血”，经药物治疗,前房积血吸收，此后眼压逐渐升高，给予全身及局部降眼压药物治疗后，未见明显改善，于2007 07 09到我院就诊，门诊以“右眼继发性青光眼”收住入院。入院查体：VOD:0.25， VOS:0.8；矫正视力：VOD： 0.75DS→1.0，VOS： 0.75D→1.0。右眼结膜稍充血，角膜中央部上皮水肿，前房周深约1.5CT，瞳孔欠圆，鼻侧瞳孔缘部分后粘连，晶状体密度增高，玻璃体腔下方可见絮状混浊，视盘界清色淡，C/D约0.5，视网膜及黄斑未见异常。非接触性眼压：右眼47mmHg，左眼17mmHg；UBM和前房镜检查：右眼鼻侧前房角后退。最后诊断：右眼外伤性房角后退型青光眼。2007 0713在局麻下行右眼小梁切除+虹膜周切术。术后3d出现右眼视力下降，VOD：0.1，后极部视盘视网膜及黄斑部水肿明显，并有散在出血点；NCT：8mmHg。OCT检查：右眼黄斑凹陷消失，视盘及黄斑部周围视网膜弥漫性水肿；FFA检查：右眼视盘黄斑区呈强荧光蓄积。考虑低眼压造成的水肿，给予全身激素扩血管及能量合剂等药物治疗3wk后，视力恢复到0.2，视盘黄斑区视网膜水肿减轻而出院。随访4mo后，视力恢复到0.8，视盘水肿消失, NCT：14mmHg。
2讨论
小梁切除术后有浅前房、前房出血等常见的早期并发症，但术后出现视盘水肿比较少见。视盘水肿（edema of optic disc）或称视乳头水肿（papilledema）是一个典型的体征而不是一个独立的疾病，多由全身和局部的多种因素引起的视盘非炎症性、阻塞性水肿。颅内压升高是其主要的原因[1]。外伤性房角后退型青光眼属于难治性青光眼之一，目前多采用小梁切除联合术中应用丝裂霉素的手术方式治疗，其成功率86.36%[2]。但在抗青光眼术后，由于眼内压的突然降低，供应筛板前区的脉络膜血管扩张、渗漏造成少数病人的视盘水肿，甚至波及黄斑区，引起术后视力下降从而造成患者的心理负担。主要临床表现为：术后低眼压状态下，视盘水肿明显、边缘模糊，可有散在的出血点，波及到黄斑区后，出现视力下降。OCT检查：视盘及黄斑部周围视网膜弥漫性水肿，黄斑凹陷消失；FFA检查：视盘黄斑区呈强荧光蓄积。相对于复杂病因造成的颅内压升高引起的视盘水肿，青光眼术后出现的视盘水肿比较容易治疗，经全身激素、能量合剂等药物治疗后，患者恢复也比较理想。因此，对于术前持续高眼压状态的患者手术时，术前谈话应详细交待这一个并发症出现的可能，减少患者的心理压力；术中行前房穿刺缓慢减压，以便眼球适应眼内压的变化，减少并发症的发生；术后早期发现视盘水肿后，应尽早给予治疗，可以避免造成视神经的永久损害。
【参考文献】
1王雨生,惠玲,惠延年.视盘水肿.国际眼科杂志2003;3(3):2126
2郑海涛.外伤性房角后退型青光眼小梁切除联合丝裂霉素治疗.眼外伤职业眼病杂志2006;28(8):597599 |
