1病例报告
患儿女，11岁，因发现双眼视力不好3a,于20070723来我科门诊要求验光配镜，3a前体检时发现双眼视力不好，曾在当地医院诊断为高度近视，验光配镜后视力有所提高，现检查发现眼压高，矫正视力提不高，遂以“双眼发育性青光眼？双高度近视”收住院进一步诊治。患儿入院全身查体未见异常。眼科检查：远视力：右0.01矫正（20.00DS）0.4、左0.01矫正（23.00DS）0.25，近视力：右1.0/眼前、左1.0/眼前。眼压：右38mmHg、左42mmHg，双眼角膜透明，房水（），前房浅，虹膜膨隆，瞳孔、圆、对称、3mm、对光反射灵敏，晶状体透明,玻璃体液化，眼底模糊窥不清。双眼房角窄Ⅱ～Ⅲ、小梁色素多。双眼视野未见异常。测眼压日曲线提示：眼压上午高(晨起最高可达48mmHg)下午低，夜间眼压正常。角膜曲率：右眼K142.00D、K242.00D，左眼K141.75D、K242.00D。眼B超提示：右眼眼轴23.8mm左眼眼轴24.0mm；双眼晶状体似球形，右眼晶状体厚度5mm、直径6mm，左眼晶状体厚度4.6mm、直径6mm。散瞳孔后检查：眼压无明显变化；晶状体呈球形，晶状体悬韧带完全暴露可见（图1A-D）。诊断：双眼先天性球形晶状体、继发性青光眼、高度近视。考虑行双眼晶状体囊外摘除+人工晶状体植入术，分别植入+20.00D后房型人工晶状体，左眼手术顺利，右眼术中悬韧带断裂、玻璃体脱出，遂行前部玻切+人工晶状体缝线固定，术后1wk裸眼视力:右眼0.6、左眼0.8，双眼眼压监测正常，前房不浅，眼底未见明显异常，病情稳定出院。
2讨论
晶状体的形态学改变，在人一生中其重量和体积都处于不断增长，在前20a尤其明显，这种改变是通过晶状体上皮细胞增殖、分化成纤维并向核挤压的结果。从出生时的65mg晶状体的重量可增加到1岁时的125mg和90岁时的260mg，出生时晶状体直径5mm、中央厚度3.5～4mm、增加到成人时（20岁）的直径9～10mm、中央厚度4～5mm。球形晶状体属先天性形态异常，多为双侧，晶状体呈球形，直径和体积较小，前后径较长，充分散瞳后晶状体赤道部和悬韧带可完全暴露[1]。球形晶状体由于悬韧带松弛使晶状体变凸、前移，容易导致瞳孔阻滞而发生青光眼，因缩瞳剂可使睫状肌收缩而使悬韧带更松弛，加重瞳孔阻滞，故又称药逆性青光眼，忌用缩瞳剂。球形晶状体由于曲折力增高常有屈光性高度近视，由于悬韧带延长、松弛因而晶状体无调节功能，或发生晶状体脱位等[2]。球形晶状体的治疗，无症状和无并发症时可随访，有明显合并症者积极治疗，甚至考虑手术，应用睫状肌麻痹剂使晶状体悬韧带拉紧，晶状体后移，解除瞳孔阻滞，可预防青光眼发生。本病例临床表现典型，符合球形晶状体诊断，合并症明显，有手术适应证，手术后效果满意。至于该患儿眼压表现昼高夜低之特点，考虑可能主要与房水生成量（白昼明显多于夜晚）的生理变化以及瞳孔昼夜大小、睫状肌的调节作用等共同影响房水循环有关。
【关键词】 先天性球形晶状体
【参考文献】
1葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社 2005
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