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1.2方法
1.2.1视野检查 Humphrey750型自动视野计（Zeiss公司，德国），采用中心302检查程序，I号白色视标，76个刺激点、背景光为31.5 asb，生理盲点固视监控，整个过程通过计算机处理后给出视野检查结果，全部受检查者固视丢失率≤20％，假阳性率<33％，假阴性率<33％，符合该仪器可靠标准。所有受检者均接受1次以上的自动视野模拟检查，受检前先在暗室中适应5～10min，自然瞳孔状态下进行检查。有屈光不正者选用合适的矫正镜片。视野异常的判断标准：相邻3个点敏感度下降≥5dB，其中1个点敏感度下降至少10dB；相邻2个点敏感度下降≥10dB；鼻侧水平子午线上下有相邻3个点的敏感度下降10dB。所有检测位点实际上所检测得到的阈值平均数与同年龄组正常组平均数之间的差值为平均视野缺损值（MD）。
1.2.2 HRTⅡ 海德堡视网膜断层扫描仪（Heidelberg公司，德国），软件版本IR1V1.7/49.5。检查范围设置为15°×15°，扫描深度范围为0.5～4mm，屈光度数调节范围为±12.00D。检查时被检查者不散瞳，坐位，非检查眼注视眼前注视目标，通过照相机前面的透镜来正确设置受检者眼睛的屈光，照相机镜头位于被检眼前15mm处，调节受检者领托和激光扫描照相机之间的位置，使激光束正好从受检者瞳孔中心穿过，此时受检者应当看到照相机内部闪烁的绿点，按下记录按钮，HRTⅡ自动获取三次图像系列。成功获取图像后，由同一操作者使用鼠标描绘视盘轮廓线，得出视盘结构诸参数。计算机显示出以下参数：视杯面积(cup area, CA)、视盘面积(disk area, DA)、盘沿面积(rim area, RA)、视杯容积(cup volume, CV)、盘沿容积(rim volume, RV)、杯盘面积比(cup/disk area ratio, CDAR)、线性杯盘比(linear cup/disk ratio, LCDR)、平均视杯深度(mean cup depth, MCD)、最大视杯深度(maximum cup depth, max CD)、视杯形态测量（cup shape measure, CSM）、视杯高度变异表1各组视野参数和HRTⅡ参数比较M（QR）
轮廓（height variation contour, HVC）、平均视网膜神经纤维层厚度(mean RNFL thickness, MRNFLT)、视神经纤维层横截面积（RNFL cross sectional area）等，并对数据进行进一步分析[11,12]。
统计学处理：各组研究对象的年龄和屈光度采用MannWhitney U检验，方差齐性时数据用均数±标准差(±s)表示，方差不齐时数据用中位数(四分位数间距)〔M(QR)〕表示，各组间的检测参数采用ANOVA（方差齐性）或KruskalWallis H检验（方差不齐性），两组间采用LSDt检验（方差齐性的参数）或Games Howell检验（方差不齐性的参数）。相关性研究采用直线相关分析和多元线性回归分析，P＜0.05表示数值差异具有统计学意义。
2结果
2.1视野参数和HRTⅡ参数比较 对照组与PACS 组、PAC组和PACG组研究对象HRTⅡ自动获取视盘图像(图1)，HRTⅡ自动获取视盘参数和Humphrey750视野计获取视野参数一般资料(表1)。结果显示各组间的检查参数差异具有统计学意义。
2.2 视野参数和HRTⅡ参数相关关系 对照组中LCD和MD呈直线相关，PACS组中DA，CA和MD呈直线相关，PAC组中CA，RA，CV，CDAR，HVC和MD呈直线相关，PACG组中HRTⅡ参数与MD无直线线性相关。将视盘各参数与MD进行多重线性回归分析，用逐步回归法筛选变量，按照a=0.05的检验标准，视盘参数CV和HVC被选入，得出回归方程：Y=4.475 X1+5.338 X2 0.480 (Y表示MD，X1表示CV，X2表示HVC)。对该回归方程进行假设检验，F=4.883，P=0.011，该方程有统计学意义(表2)。
3讨论
HRTⅡ是一种共焦激光扫描仪，它采用共焦的原理，采用光源为670nm波长的半导体激光，对视盘和视盘旁视网膜进行三维连续32层面扫描，获得256×256像素组成的二维图；距离相等的连续的32幅二维图像通过计算机分析产生一个立体结构图像，并可在显示器上直接观察眼底[11,1316]。在没有视盘定量分析之前，临床上最常用的一个诊断指标是杯/盘。杯/盘是视杯和视盘的直径比，粗略的反映视神经损害的程度，它受很多因素的影响，如视 盘大小的变异、检查者的判断、生理性大杯的干扰等，往往使临床诊断陷于困惑。HRTⅡ可在小瞳孔和屈光间质混浊时仍能获得较好视乳头视网膜图像。具有客观、快捷、方便、重复性好的优点，能实时显示眼底视乳头结构参数及其变化，检测青光眼的视乳头神经损害，能为青光眼早期诊断，追踪随访提供客观依据[17]。目前已被临床医师广泛认同并接受。
青光眼高眼压通过多种机制导致视盘神经节细胞轴突的丢失，引起盘沿面积减少和盘沿凹陷加深[1,18]。PACG的发病机理与房角的结构密切相关，由于我国人群的眼部结构的特征，较多情况会出现窄房角和房角关闭，但有相当数量的人群终身不会发生PACG，临床上对于某些没有出现视乳头变化的窄房角的患者是否纳入PACG和是否进一步临床干预存在很多分歧。近几年来，我国的眼科专家越来越多的接受ISGEO分类方法[6,7]，这种方法与传统的分类方法相比，分类界限明确，对于指导临床治疗有更加积极的意义。我们对每组对象进行HRTⅡ和视野检查，分组研究表明各组的MD及HRTⅡ参数之间具有明显差异，说明这两种检查方法均可以作为分类的依据。
视野检查是反映患者视功能变化的主观检查项目之一，青光眼的视盘形态改变与视野缺损之间存在一定的关系，这一点己经被临床医师所关注[19,20]。Kamal等[21]认为，HRT可以在视野缺损前就能发现视盘的改变，在其研究对象中，167例HRT发生改变，而视野是正常，还报道了13例高眼压症患者应用HRT检查出现青光眼特征性改变，随访1a后视野才发生改变[22]。Lee等[23]报道，盘沿面积、盘沿容积、平均神经纤维层厚度和MD正相关，其中相关性最显著的是盘沿面积和MD之间。Balazsi等[24]对比了盘沿面积、杯盘比与视功能的关系，发现盘沿面积与视功能相关的密切程度显著高于杯盘比，在正常人、可疑青光眼和早期青光眼之间，盘沿面积差异显著。但Brigatti等[25]报道，视盘面积、视杯面积、视杯容积、平均视杯深度、平均神经纤维层厚度、视杯高度变异轮廓和MD不相关。王敏等[26]研究发现盘沿面积、视杯面积、杯盘面积比与MD之间存在相关性，3个变量对MD的影响从小到大依次为：盘沿面积、视杯面积和杯盘面积比。黎静等[27,28]研究发现盘沿面积与MD间有显著相关性，而其他变量如平均神经纤维层厚度、视杯高度变异轮廓和视杯容积与MD之间无相关性。各家研究结果的差异可能与下列因素有关：（1）与所使用的样本量有关；（2）使用的样本所取自的人群的人种不同以及房角开放情况不同；（3）青光眼视神经损伤和病情程度的差异。我们研究分组显示：在PACS组中DA和CA与视野MD呈直线相关，在PAC组中CA，RA，CV，CDAR和HVC与MD呈直线相关，而在发生明显视野改变和视神经变化的PACG组中HRTⅡ各参数和视野MD均不相关。我们推测在青光眼的发展时HRTⅡ视盘检测参数能够较准确反映与视野损害相一致的视盘变化。
我们在研究中还发现，CV和HVC与MD相关性最大。经逐步回归筛选的变量中，CV和HVC是其中2个有意义的参数，PAC组中CV和HVC与MD之间的Pearson相关系数为0.290和0.301，得出CV和HVC与MD之间回归方程Y=4.475 X1+5.338 X2 0.480 (Y表示MD，X1表示CV，X2表示HVC)。这说明CV和HVC比例增大时，MD的绝对值亦增大，表示视神经损害程度也增大，反之亦然。所以在PAC中，病情的发展与视杯容积和视杯高度变异轮廓有直接关系。PAC发展成为最后的PACG时，视野检查所发现的青光眼特征已非常明显，诊断就比较明确了。总之，HRTII和Humphrey视野计检查参数之间的相关性对于正确判断新标准的PAC具有重要意义，尤其是视野MD与CV和HVC有直接关系。
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