【摘要】 目的 观察眼球摘除后Ⅱ期眶内植入羟基磷灰石(HA)义眼台的疗效。方法 采用羟基磷灰石义眼台做为眼球摘除术后眼窝成形的填充物，观察147例成形效果。结果 患者获得良好的义眼运动，术后并发症少，效果满意。结论 二期羟基磷石义眼台植入能有效治疗眼球摘除术后的眼窝凹陷畸形，适当大小的眼台、术中充分分离筋膜，严密缝合筋膜和结膜是防止术后并发症的有效方法。
关键词 眼眶 羟基磷灰石 植入物
Clinical observation of intraorbital implantation of hydroxyapatite sphere in anophthalmos
Cao Li，Yang Jiandong，Wang Jiayu，et al.
Department of Ophthalmology，81Hospital of PLA，Nanjing210002
【Abstract】 Objective To observe the effect of secondary intraorbital implantation of hydroxyapatite(HA)sphere in anophthalmos.Methods The hydroxyapatite(HA)sphere was implanted into the eye socket in147patients after enuˉcleation of eyeball.Results Satisfactory results of the correction of anophthalmos and the movement of hydroxyapatite(HA)implants were obtained in all cases.Conclusion Secondary intraorbital implantation of hydroxyapatite(HA)spheres is the most effective method for correction of anophthalmos after enucleation of eyeball.The appropriate size of HA sphere and exact suture of conjunctivas and fascia bulbi during operation are the effective method for prevention comˉplications after operation.
Key words orbit hydroxyapatite implant
由于多孔羟基磷灰石(HA)无毒性，生物相容性好，对宿主无致敏性，重量轻以及容易血管化等，现已在临床眼科中得到广泛的应用。我院自1996年4月～2003年4月共行羟基磷灰石义眼台眶内植入术351例，其中Ⅱ期眶内147例，随访时间1年以上，手术效果令人满意，现将Ⅱ期HA义眼台眶内植入147例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1996年4月～2003年4月在本科收治的Ⅱ期眶内植入羟基磷灰石义眼台患者147例，男77例，女70例，植入病例中主要有眼窝凹陷、上睑塌陷、下睑松弛、结膜囊狭窄、上睑下垂等症状。
1.2 羟基磷灰石义眼台的来源 选用国产及进口羟基磷灰石义眼台，义眼台为多孔白色球形，似珊瑚状结构，直径分别为16、18、20、22mm，孔径500μm，孔通率>95%，术中根据眼窝大小选用。
1.3 手术方法 常规消毒铺巾，开睑器开睑，局麻后沿水平方向剪开球结膜后，广泛分离筋膜至穹隆部，充分分离眶内的瘢痕组织，让患者健眼向上下左右4个方位运动。根据眼肌活动范围尽量找出4条直肌，个别直肌找不到，可在其方位做一大的筋膜瓣，将瓣组织沿肌锥顶端方向延长剪开，在直肌(或筋膜瓣)上端套环式缝合，止血钳夹住缝线将4条直肌固定在4个方位;行眼内容摘除术后的病例，剪断视神经，尽量将巩膜壳展开，沿鼻上至颞下(或颞上至鼻下)剪开巩膜壳，去除视神经巩膜残端。钝性充分分离直肌与眼眶肌锥间腔隙。将HA义眼台置入眼眶肌锥腔间隙深处。4条直肌缝合
线与HA内穿入的1/0丝线固定结扎;或巩膜壳覆盖于义眼台前方，巩膜壳部分重叠，3/0丝线褥式缝合巩膜瓣。不带缝线的义眼台植入后，将4条直肌归位附着于义眼台后去除肌肉缝线，由于义眼台与肌肉摩擦力大，肌肉不会明显回缩。分层分离球结膜及筋膜组织，5/0丝线将眼球筋膜间断紧密缝合，球结膜连续缝合。对于合并浅下穹隆的病例，可同时或分次行下穹隆成形术。结膜囊狭窄、上睑下垂先做义眼台植入，术后半年可做结膜囊成形术或上睑下垂矫正术。术毕，结膜囊内置眼模，单眼绷带加压包扎5d。5d后拆除结膜缝线，仍配戴眼模，术后1个月取模定制义眼，部分患者于术后6个月义眼台钻孔置入钛钉。2 结果147例中138例(占93.88%)结膜创口愈合良好。有9例(占6.12%)出现并发症，其中出现义眼台暴露6例(占4.08%)，6例义眼台暴露中有2例经点用贝复舒眼液后结膜创口渐自行愈合，4例需要手术修补。1例(占0.68%)义眼台位置异常需第2次手术行义眼台复位术。1例(占0.68%)出现结膜肉芽肿经手术切除肉芽肿后结膜创口愈合。1例(占0.68%)眼台大部分排出，后部1/5与眼眶组织粘连，手术取出义眼台，半年后再次植入新的义眼台，一期愈合。取出的眼台及周围组织送病理检查，报告为眼眶内炎性肉芽组织。经随访1年以上，所有患者眼窝饱满，所配带的义眼活动度15°以上，效果满意。
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