【摘要】 目的：比较高度散光患者虹膜定位波前引导的LASIK（IRLASIK）手术与常规LASIK手术的临床效果。方法:≥2.0DC的高度散光患者分别使用VISX S4IR准分子激光机进行IRLASIK手术（204例338眼）和常规LASIK手术（180例335眼），对术后裸眼视力和残留散光度数进行比较，IR手术组检查了眼球旋转的角度。 结果:IRLASIK手术组术后2d裸眼视力（≥1.0者89.1%）明显优于常规LASIK手术组（≥1.0者83.6%，P<0.05），术后残留散光度数也明显小于常规LASIK手术组 （0.56DC vs 1.15DC, P<0.01）。IRLASIK手术组波前像差检查的散光度数和轴位均与显然验光结果有一定的差别，所有患眼手术时均发生了眼球旋转。这可能是IR手术后疗效较好的重要原因。结论:IRLASIK手术能够明显改善高度散光患者术后裸眼视力，减轻术后的散光残留。
【关键词】 准分子激光手术；散光；波前像差；虹膜定位
Comparison of the curative effect between IRLASIK and LASIK in high astigmatism
treatment
YaoYu Li, GuoGuang Zhai, Yan Qiu, YuLan Di, Zhe Qu, YaoHui Huang
Department of Ophthalmology, General Hospital of Beijing Command Area of PLA, Beijing 100700, China
AbstractAIM: To compared the curative effect between wavefrontguided LASIK and conventional LASIK in the treatment of high astigmatism.
METHODS: The high astigmatism patients were operated with IRLASIK (338 eyes of 204 patients) and conventional LASIK (335 eyes of 180 patients). We compared postoperation uncorrected visual acuity and residual astigmatism. In IRLASIK group, we observed eyeball rotation angle.
RESULTS: On day 2 after operation, the uncorrected visual acuity in IR group was much better than that in conventional LASIK group (89.1% vs 83.6%, P<0.05) Measured residual astigmatism showed a significant decrease in IRLASIK group (0.56DC vs1.15DC, P<0.01). There was certain difference on the astigmatism and axis between the wavefront and optometry. All patients occurred cyclotoision during the laser surgery.
CONCLUSION: The IRLASIK can distinctly improve postoperation uncorrected visual acuity and reduce the residual astigmatism. The IRLASIK seemed to be an interesting option in the treatment of high astigmatism.
KEYWORDS: excimer laser surgery; astigmatism; wavefront; iris registration
Li YY, Zhai GG, Qiu Y, et al. Comparison of the curative effect between IRLASIK and LASIK in high astigmatism treatment. Int J
Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi)2008;8(11):22812283
0引言
LASIK手术目前仍然是最重要的屈光手术，随着激光机切削精度的不断提高，手术适应证在不断地扩大，手术效果也得到了广泛的认可。但是，对于散光度数比较大的患者来说，尽管VISX激光机在切削质量上有众多明显的优势，但是多数情况下LASIK手术后还会或多或少地保留或者产生新的散光，从而影响手术的效果[1,2]。由于术后残留散光的产生与验光的准确性和患者的眼球旋转等因素具有明显的相关性，因此，我们尝试用虹膜定位波前像差引导的LASIK手术来解决高度散光的问题并与之前的常规LASIK手术相比较，取得了很好的手术结果如下。
1对象和方法
1.1对象 我院200410/2006 06高度散光（≥2.0DC）患者384例673眼。按手术方式分成IRLASIK手术组204例338眼，男78例132眼，女126例206眼，年龄18～41（平均26.3）岁。球镜度数：1.0～10.00（平均5.92）DS，散光度数：2.00～6.00DC（平均3.1DC）;以及常规LASIK手术组180例335眼，男80例150眼，女100例185眼，年龄18～45（平均27.1）岁。球镜度数：1.0～10.00（平均6.14）DS，散光度数：2.00～6.00（平均3.3）DC。
1.2方法 手术前进行角膜曲率、电脑验光、散瞳后电脑验光、检影验光、角膜地形图和角膜测厚检查。IRLASIK组患者还需进行波前像差检查（VISX WavwScan 3.62）。常规LASIK手术组的散光度数和轴位按显然验光结果设计。IRLASIK手术组散光度数和轴位选择波前像差图形一致，而且散光度数和轴位与显然验光较接近的结果。两组病例手术时均不调整散光度数和轴位，也不调整Nomogram值。全部患者均采用VISX S4IR激光机完成。IRLASIK手术组手术时每位患者均保证能够进行虹膜定位。在激光切削前启动虹膜定位功能，并自动记录和校正激光机所显示的眼球旋转类型和角度，还原瞳孔中心点。所有患者均比较手术后2d的裸眼视力和电脑验光结果。
统计学处理：应用统计分析软件SPSS 11.5进行分析与处理，P<0.05有显著性差异。
2结果
2.1手术前后散光比较 术前散光结果两组相比较没有显著差异。而术后散光结果相比较，IRLASIK手术组则要明显好于常规LASIK手术组（图1），差异显著（P<0.01）。IRLASIK手术组中有58.6%的患者手术后2d散光度数<0.50DC，87.9%的患者手术后2d散光度数<1.00DC。而常规LASIK手术中有28.5%的患者手术后2d散光度数<0.50DC，51.9%的患者手术后2d散光度数<1.00DC。
2.2手术前后视力比较 IRLASIK手术组和常规LASIK手术组术前的最佳矫正视力无明显差异，IRLASIK手术组中89.1%的患眼术前矫正视力≥1.0，而常规LASIK手术组中83.6%的患眼术前矫正视力≥1.0。而手术后2d两组的裸眼视力则有显著差异（P<0.01），IRLASIK手术组要明显好于常规LASIK手术组。IRLASIK手术组术后2d 75.4%的患眼裸眼视力≥1.0，而常规LASIK手术组则只有52.0%的患眼裸眼视力≥1.0（图2）。
2.3 IRLASIK手术中眼球旋转角度 所有眼均发生了眼球旋转，其中，右眼内旋（CW）为68眼，外旋（CCW）为83眼；左眼内旋（CCW）为78眼，外旋（CW）为109眼。大部分眼球为<5°的旋转（85.2%），部分患者的眼球旋转则比较明显≥5°（13.6%）。
2.4 IRLASIK组波前像差与显然验光的比较 IRLASIK手术均严格按照波前像差的散光度数和轴位进行激光切削。但所有眼的显然验光和波前像差的散光度数和轴位之间都存在着一定的差别。其中84.0%的眼散光轴位相差≤10°，91.3%的眼散光度数相差≤0.50 DC。由于波前像差的验光结果要比显然验光更加准确，因此，IRLASIK手术组均采用波前像差的结果来设计手术。
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