【摘要】  目的 观察睫状体缝合复位术治疗外伤性睫状体脱离的手术效果。方法 21例应用房角镜检查及超声生物显微镜（UBM）检查确定睫状体脱离范围，随后行睫状体复位术治疗。结果 21例术后观察1年以上，眼压、前房、瞳孔、眼底改变均恢复正常。结论 睫状体脱离缝合复位术是一种简单、有效的治疗外伤性睫状体脱离的术式。

    【关键词】  睫状体脱离 外伤性 缝合复位术

　　外伤性睫状体脱离是眼球顿挫伤的常见并发症，可导致持续性低眼压，如低于5mmHg以下，是睫状体脱离的体征，常导致视力明显减退，同时伴有一系列症状。现将我院2001~2004年手术治疗外伤性睫状体脱离21例病历报道如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  外伤性睫状体脱离21例，均为单眼外伤，其中男性17例，女性4例。年龄16~47岁，平均25岁。病程2天~5个月，平均32天。视力0.1者9例，占42.86%，0.1~0.4者12例，占57.14%，其中18例眼压低于5mmHg，3例眼压在5~8mmHg之间。

　　1.2  术前检查  术前通过裂隙灯显微镜、前房角镜和超声生物显微镜确认脱离的范围。1个象限3例，占14.29%，2个象限16例，占76.19%，3个象限2例，占9.52%。

　　1.3  手术方法  麻醉满意后，沿角膜缘剪开睫状体脱离区球结膜，向后分离5mm，在其下距角膜缘3mm平行角膜缘半层切开巩膜，向前分离至角膜缘，在角膜缘后1.5mm处切穿深层巩膜，切透后有透明液体溢出，然后用10-0尼龙线穿过巩膜床前唇、睫状体组织和巩膜床后唇，间断缝合，每针间隔1.5~2mm，边切边缝，缝合范围两侧分别大于睫状体脱离范围的1个钟点位，最后分别间断缝合巩膜瓣及球结膜切口。术后阿托品散瞳，全身用抗炎及皮质类固醇激素药物。

　　2  结果
　　
　　术后观察1~2年，1）眼压：术后眼压升高是手术成功的标志，眼压＞10mmHg18例，占87.71%，眼压<3mmHg3例，占14.29%。2）视力：矫正视力在0.6以上者16例，占76.19%，0.5以下者5例，占23.81%。3）前房：术后眼压恢复正常，前房亦随之加深。

　　3  讨论

　　眼球受到钝性打击后，瞬间受压变形，房水向四周冲击房角，不同程度地损伤了房角结构，受伤严重者可发生睫状体脱离［1］。睫状体脱离后眼压降低，持续性低眼压可造成一系列眼球结构的损害。首先最明显的是对黄斑部视网膜脉络膜的损害。临床上可观察到黄斑区或视网膜后极部水肿，视网膜血管扭曲充盈。低眼压持续存在可发生睫状体周围的机化，导致房水循环淤滞及渗出物难以吸收，造成眼内代谢紊乱，所以低眼压常引起晶体混浊，特别是在原有晶体混浊的前提下，可加速白内障的发展［2］。我们对治疗外伤性睫状体脱离的体会是：1）脱离范围<2个钟点位者先行药物等保守治疗，不需要手术。保守治疗无效或脱离范围＞2个钟点位应及早手术治疗。2）一次手术范围尽量在270°以下，如果手术范围＞270°易发生眼球前部缺血。分析原因是：中断了角膜来自角膜缘血管网的营养供给及结膜前动脉供血受阻［3］。3）术后部分患者的眼压是由低逐渐恢复正常，这可能是因为睫状体在严重外伤后，会处于功能休克期，待睫状体上皮逐渐恢复功能后，眼压逐渐恢复正常。4）术中缝合睫状体组织不能过深或过浅，过深易出血，过浅易脱掉。5）3：00、9：00时钟位巩膜全层切口，1次手术只能切透1个方位，以免造成眼前段缺血。我们认为睫状体缝合复位术时间短、操作容易、术后散光轻，是治疗外伤性睫状体脱离的一种有效的方法。

【参考文献】

  　［1］ 郁丽娟.改良的外伤性睫状体脱离手术治疗的临床观察［J］.眼外伤职业病杂志，2004，26（10）：673-674

　　［2］ 李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996：3274

　　［3］ 张效房，杨进献.眼外伤学［M］.郑州：河南医科大学出版社，1997，19：477