【摘要】 近年来，随着眼表疾病和溢泪相关疾病的研究进展，泪阜疾病开始受到人们的重视，泪阜肥大作为引起功能性泪溢的一个原因，倍受关注。本文综述了泪阜的解剖和组织学特点，泪阜疾病的种类、流行病学特征、病因学和组织病理学特点、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及目前存在的尚待解决的问题。
【关键词】 泪阜疾病；研究现状；文献综述
Present situation of research in caruncular
lesions
XueLian Ma, Hai Tao
1Liaoning Medical College, Jinzhou 121001, Liaoning Province, China;2Department of Ophthalmology, Armed Police General Hospital, Beijing 100039, China
AbstractIn recent years, great progress has been made in ocular surface disease and epiphora related disease, peopele gradually attach importance to caruncular lesions. Hypertrophy of lacrimal caruncle as one cause of functional epiphora was paid attention to. The anatomy and histology features of the nomal caruncle, the categories, epidemiology, etiology, histopathology features, clinical characteristics, diagnosis, differential diagnosis, therapy and the remained puzzles of caruncular lesions were reviewed in the paper.
KEYWORDS: caruncular lesions; research present; review
0引言
泪阜疾病是指发生在泪阜的一组疾病。至今，国内外文献报道的泪阜疾病主要包括泪阜的肿瘤、炎症、肥大、瘘管等。临床上以泪阜肿瘤和泪阜肥大多见，常因大小、形状、颜色的改变而影响美容，伴随的溢泪、异物感和干涩症状影响患者的生活，恶性肿瘤可发生转移而危及生命。近年来，随着眼表疾病和溢泪相关疾病的研究进展，泪阜疾病开始受到人们的重视，泪阜肥大作为引起功能性泪溢的一个原因，倍受关注[1]。本文就正常泪阜的解剖和组织学特点，泪阜疾病的种类、流行病学特征、病因学、临床表现和组织病理学特点、诊断和鉴别诊断、治疗及目前存在的尚待解决的问题作一扼要综述。
1正常泪阜的解剖和组织学特点
泪阜位于睑裂的内眦部，结膜半月皱襞鼻侧。从胚胎角度看，实际上是下睑的一部分，其高约5mm，宽3mm左右[2]。状如红色肉样的卵圆形小体，表面盖以无角化的复层鳞状上皮，上皮内含有皮脂腺，与睑板腺和睑缘的zeis氏腺相当。这是内眦部常有白色分泌物的解剖依据，表面有很细的毛发，约15～20根，与皮肤的不同之处是泪阜内含有Krauses氏腺。泪阜连接于结膜半月皱襞上，内直肌鞘的纤维进入其深部。泪阜基质内的结缔组织中，含有少许平滑肌纤维，与内直肌有联系。淋巴注入颌下淋巴结，接受滑车神经支配。
2泪阜疾病的种类
2006年Ostergaard等[3]报道的574例泪阜疾病患者的病例资料进行收集、整理，将泪阜疾病大体分为泪阜良性病变、癌前病变和恶性肿瘤3大类，其中每大类又包括多种疾病。2006年Kaeser等[4]报道了第1例泪阜的角化棘皮瘤，扩充了泪阜疾病的种类。2001年Mombaerts等[1]报道了泪阜肥大，2005年郭建华等[5]报道了泪阜瘘管。
2.1各种泪阜疾病所占百分比
Ostergaard等[3]报道的574例泪阜疾病患者中，泪阜变性占0.5％；泪阜炎症占7.2％；泪阜良性肿瘤占88.3％，泪阜癌前病变占1.7％；泪阜恶性肿瘤占2.3％。泪阜疾病中痣和乳头状瘤最常见，分别占泪阜疾病的43％和23％。也有文献报道：痣占所有泪阜病变的25％～45％，乳头状瘤占泪阜病变的13％～37％[68]。Kaeser等[4]报道痣占泪阜疾病的47％，乳头状瘤占泪阜疾病的15％。最常见的恶性肿瘤是基底细胞癌和恶性淋巴瘤，均占泪阜疾病的0.7％[3]。Kaeser等[4]报道仅有2.6％的泪阜病变是恶性的。这个结果与Luthra等[8]报道的2.7%接近，除此之外，还有报道恶性率在4.9％～6.1％之间[6，7]，还没有明确的证据表明泪阜病变比身体其它部位病变的恶性率低，因此，文献报道泪阜肿瘤的恶性率低可能与泪阜病变被广泛切除和泪阜病变稀少而不被临床医师所熟悉有关。
2.2年龄分布
Ostergaard 等[3]报道的574例泪阜疾病患者中，泪阜疾病患者的年龄范围为3～94(平均45)岁。其中泪阜变性患者的年龄范围为72～75(平均73)岁；泪阜炎症患者的年龄范围为3～94(平均48)岁；泪阜良性肿瘤患者的年龄范围为4～89(平均43)岁；泪阜癌前病变患者的年龄范围为18～85(平均54)岁；泪阜恶性病变患者的年龄范围为35～82(平均62)岁。痣患者的年龄范围为4～89(平均40)岁；乳头状瘤患者的年龄范围为5～84(平均36)岁[3]。2006年Kaeser 等[4]报道的191例泪阜疾病的患者中，年龄范围为5～82(平均48.5)岁。痣的年龄范围为5～87(平均44)岁；乳头状瘤患者的年龄范围为21～70(平均47)岁。2001年Mombaerts等[1]报道了88例泪阜肥大患者，年龄范围为42～85(平均68)岁。国内，2001年刘艳等[9]报道了67例泪阜肥大患者，年龄范围为38～80(平均65)岁。2004年杨媛等[10]报道了9例泪阜肥大患者，年龄范围为46～79(平均64)岁。
2.3性别分布
Ostergaard等[3]报道的泪阜疾病患者中，男女之比为1∶0.99，性别无明显差异。泪阜变性的男女之比为1∶2;泪阜炎症的男女之比为1∶1;泪阜良性肿瘤的男女之比为1∶0.38;泪阜癌前病变的男女之比为1∶0.38;泪阜恶性肿瘤的男女之比为1∶0.63。其中痣和乳头状瘤是最常见的泪阜疾病，痣的男女之比为1∶1.32，乳头状瘤的男女之比为1∶0.61。2006年Kaeser 等[4]报道的191例泪阜患者中，男女之比为1∶1.03，性别无明显差异。痣的男女之比为1∶0.80，乳头状瘤的男女之比为1∶0.38。2001年Mombaerts等[1]报道了88例泪阜肥大患者，男42例，女46例，男女之比为1∶1.10。国内，2001年刘艳等[9]报道了67例泪阜肥大患者,男31例，女36例，男女之比为1∶1.16。杨媛等[10]报道了9例泪阜肥大患者，男4例，女5例，男女之比为1∶1.25。
2.4种族
泪阜病变在爱斯基摩人中的患病率较高，Norn（1984年）[11]发现结膜半月皱襞和泪阜的色素沉着的患病率在北欧人中占2％，而在爱斯基摩人中却占45％，差异性较大。
3病因学
3.1外源性因素
存在于外界环境中的各种微生物（细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫等）及其它有害物质，通过一定的传播媒介（通常是污染的手、生活用品、水和空气）接触到泪阜。造成泪阜感染、变性、机械和化学性损伤。
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